极度危险，需立即急诊处理
老年人餐后血糖达到28.2 mmol/L，已远超正常及糖尿病诊断阈值，属于严重高血糖危象范畴，极可能已并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS），这两种均为危及生命的急性并发症，必须立即就医，否则可能导致昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
一、临床意义与危险性评估
远超正常与诊断标准
对于老年人，即使考虑到其血糖控制目标可适当放宽，餐后2小时血糖也应控制在11.1 mmol/L以下。28.2 mmol/L的数值不仅远高于糖尿病诊断标准（餐后2小时≥11.1 mmol/L），更达到了高血糖危象的警戒线（通常指血糖>30 mmol/L，但老年人因脱水耐受差，20 mmol/L以上即需高度警惕）。可能并发的急性并发症
- 高渗性高血糖状态（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，常无明显酮症，但因严重高血糖导致血浆渗透压显著升高，引发重度脱水、意识障碍甚至昏迷。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：虽然更常见于1型糖尿病，但老年人在感染、停药等诱因下也可能发生，表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。
潜在诱因与风险因素
老年人出现如此高的血糖，常见诱因包括：急性感染（如肺炎、尿路感染）、胰岛素或降糖药漏用或剂量不足、心脑血管事件、使用糖皮质激素等药物，以及饮水不足导致的脱水。老年人对口渴感知减弱，更易在不知不觉中发展为高渗状态。
二、与其他血糖状态的对比
下表对比了不同血糖水平的临床意义，凸显28.2 mmol/L的极端危险性：
血糖状态 | 餐后2小时血糖范围（mmol/L） | 临床意义 | 老年人风险特点 |
|---|---|---|---|
正常血糖 | <7.8 | 代谢健康，无糖尿病风险 | 基线健康状态 |
糖尿病前期（糖耐量受损） | 7.8–11.0 | 血糖调节异常，是糖尿病高危状态 | 需生活方式干预，预防进展 |
糖尿病诊断阈值 | ≥11.1 | 可确诊为糖尿病 | 需启动药物及生活方式综合管理 |
需警惕的高血糖 | >16.7 | 可能出现明显症状，增加感染及并发症风险 | 《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》建议积极干预 |
高血糖危象（如HHS/DKA） | 通常>30，但老年人>20即高危 | 急性、致命性并发症，需急诊抢救 | 脱水耐受差，并发症多，死亡率高 |
本例数值 | 28.2 | 已处于高血糖危象边缘或之中，极度危险 | 必须立即急诊处理 |
三、紧急处理与后续管理
立即就医，不可延误
面对28.2 mmol/L的血糖值，家庭处理无效，必须立即拨打急救电话或前往最近医院的急诊科。任何延迟都可能使病情迅速恶化。医院内的标准抢救流程
急诊处理遵循快速评估、大量补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、寻找并处理诱因的原则。治疗的核心是安全、平稳地降低血糖，同时防止脑水肿等并发症。长期管理策略调整
脱离急性期后，需对患者的糖尿病管理方案进行全面复盘，包括：药物方案优化（可能需起始或强化胰岛素治疗）、患者及照护者教育（强调规律用药、血糖监测、识别高血糖症状）、诱因预防（如接种疫苗防感染、确保充足饮水）以及设定个体化血糖目标。
老年人餐后血糖高达28.2 mmol/L是一个明确的红色警报，标志着身体已处于严重代谢失衡的危机边缘。这不仅是糖尿病控制失败的信号，更是急性致命并发症即将发生或已经发生的征兆，唯有争分夺秒的急诊医疗干预才能挽救生命，后续必须进行系统性的治疗方案重构与患者教育，以防止悲剧重演。
