28.7 mmol/L
青少年空腹血糖水平达到28.7 mmol/L是一个极其危险的数值，远超正常范围，通常意味着个体已处于严重的糖尿病急性并发症状态，最可能为糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是一种可能危及生命的紧急医疗状况，必须立即就医。
一、 青少年高血糖的临床意义与紧急性
正常与异常血糖范围对比
血糖水平是评估人体代谢健康的核心指标。对于青少年而言，空腹血糖的正常范围与成人一致。当血糖值显著升高时，其临床意义也随之变化。
血糖状态 空腹血糖 (mmol/L) 临床意义 正常 3.9 - 5.6 健康代谢状态 空腹血糖受损 (IFG) 5.6 - 6.9 糖尿病前期，存在风险 糖尿病诊断标准 ≥ 7.0 需结合症状与其他检测确认 严重高血糖 > 13.9 易出现急性并发症 极端高血糖 (如28.7) > 20.0 极高风险，常伴DKA或高渗状态 该表格清晰地表明，28.7 mmol/L的数值远超糖尿病诊断阈值，属于极端高血糖范畴，绝非偶然或可忽视的情况。
潜在病因分析
如此高的空腹血糖在青少年中，最核心的病因是1型糖尿病的急性发作。该病是由于自身免疫系统破坏了胰腺中产生胰岛素的β细胞，导致体内胰岛素绝对缺乏。
- 1型糖尿病：多发于儿童和青少年，起病急骤。当胰岛素严重不足时，身体无法利用葡萄糖供能，转而分解脂肪，产生大量酸性酮体，导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
- 2型糖尿病：虽然传统上多见于成人，但随着肥胖率上升，青少年发病率也在增加。2型糖尿病通常起病隐匿，空腹血糖极少在初诊时就达到28.7 mmol/L，除非病情已非常严重或存在应激因素。
- 其他因素：极少数情况下，严重的感染、创伤、使用某些药物（如糖皮质激素）或患有胰腺疾病也可能导致血糖急剧升高，但在青少年中，这些情况通常是在已有糖尿病基础上的诱因。
伴随症状与并发症
血糖高达28.7 mmol/L时，机体已处于严重失代偿状态，常伴有以下症状：
- 三多一少：极度口渴（多饮）、尿频（多尿）、饥饿感增强（多食）和体重无故下降。
- 酮症酸中毒征象：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼出气体有烂苹果味（丙酮气味）、恶心、呕吐、腹痛、精神萎靡、意识模糊甚至昏迷。
- 脱水：由于高血糖导致渗透性利尿，患者常出现皮肤干燥、眼窝凹陷、心率加快等脱水表现。
若不及时治疗，DKA可迅速进展为休克、脑水肿、多器官功能衰竭，甚至死亡。
二、 诊断与治疗路径
紧急评估与确诊
发现空腹血糖28.7 mmol/L，应立即前往急诊。医生会进行以下评估：
- 病史与体格检查：询问症状出现时间、饮食、家族史等。
- 实验室检查：
- 动脉血气分析：评估酸中毒程度。
- 血酮或尿酮检测：确认酮症。
- 电解质、肾功能：评估脱水和电解质紊乱。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，有助于判断是新发还是长期未控制的糖尿病。
标准化治疗方案
治疗目标是平稳降糖、纠正脱水和电解质紊乱、消除酮症。
- 静脉胰岛素输注：是DKA治疗的核心，持续静脉滴注胰岛素以抑制酮体生成，促进葡萄糖利用。
- 大量补液：使用生理盐水等静脉补液，纠正脱水，改善循环。
- 电解质补充：特别是钾离子，因治疗过程中血钾会下降，需密切监测并补充。
- 病因治疗：如存在感染等诱因，需同时抗感染治疗。
长期管理与教育
急性期过后，进入长期管理阶段，对青少年及其家庭至关重要。
- 胰岛素替代治疗：1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素，通过每日多次注射或胰岛素泵治疗。
- 血糖监测：定期进行指尖血糖监测，或使用动态血糖监测（CGM）系统。
- 饮食与运动管理：制定个性化的饮食计划，保持规律运动。
- 糖尿病教育：学习疾病知识、胰岛素注射技术、低血糖识别与处理等。
血糖水平是生命体征的重要组成部分，28.7 mmol/L的空腹血糖值在青少年中是一个明确的红色警报，指向严重的代谢紊乱。这不仅是医学诊断，更是一个需要家庭、学校和医疗系统共同应对的健康危机，及时的识别、紧急救治和长期规范管理是保障青少年生命安全和未来生活质量的关键。
