68个病种，即时办理，长期有效
2025年甘肃甘南门诊特殊病种申请需符合参保条件、确诊纳入范围的疾病，通过定点医疗机构提交材料完成认定，审核通过后享受门诊费用报销待遇，流程简化且结果长期有效。
一、病种范围与认定标准
病种分类与数量
甘南州门诊特殊病种共68个，分为两类：- Ⅰ类（63个）：全省统一病种，涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等。
- Ⅱ类（5个）：甘南州根据本地疾病谱自行增补病种，结合地理环境与发病率确定。
认定执行标准
统一按《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准及复审期限》执行，需提供二级及以上定点医疗机构出具的病历、检查报告等医学证明材料。病种待遇对比表
| 病种类别 | 示例病种 | 职工医保报销比例 | 居民医保报销比例 | 年度支付限额（参考） |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ类（全省统一） | 高血压、糖尿病 | 85% | 70% | 按省级规定 |
| Ⅰ类（高费用病种） | 恶性肿瘤门诊治疗、血友病 | 90% | 80% | 职工最高8万元 |
| Ⅱ类（州级增补） | 特定地方病 | 按州级政策执行 | 按州级政策执行 | 按州级规定 |
二、申请条件与办理流程
申请条件
- 参保要求：需参加甘南州职工医保或城乡居民医保。
- 疾病要求：确诊病种需在68个目录范围内，且符合对应病种认定标准。
办理流程
- 材料提交：到定点医疗机构医保科或医保经办机构窗口提交申请材料。
- 医院初审：医疗机构组织专家现场审核病历资料，即时办结。
- 结果生效：通过认定后，自然年度内享受待遇，无需年检（部分病种按规定周期复审）。
办理渠道
- 线下办理：全州19家定点医疗机构（如合作市人民医院）及各县医保经办机构窗口。
- 线上办理：暂未开通，偏远地区需现场提交材料。
三、申请材料清单
基础材料
- 医保凭证：身份证、社会保障卡或医保电子凭证原件及复印件。
- 申请表：填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表》（可在定点医院领取）。
医学材料
- 病历资料：近2年内住院病历复印件或门诊病历原件。
- 诊断证明：由二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断书、相关检查报告（如CT、化验结果等）。
四、报销政策与待遇说明
报销比例
- 普通病种：职工医保85%，居民医保70%。
- 高费用病种：职工医保90%，居民医保80%（如恶性肿瘤、器官移植抗排异等）。
- 倾斜群体：退休人员、低保对象报销比例可提高5%。
结算方式
- 本地就医：在选定定点医疗机构直接结算，只需支付自付部分。
- 异地就医：需提前办理异地就医备案，可直接结算；未备案者先垫付后回参保地报销，比例降低10%。
有效期与续办
- 认定结果：长期有效，部分病种按规定周期复审（如A类2年、C类1年）。
- 新增病种：需重新申请认定，按首次办理流程执行。
参保人员可通过定点医疗机构医保窗口或医保经办机构查询认定结果，建议办理前确认最新病种目录及定点机构名单，以便高效享受门诊特殊病种待遇。
