睡前血糖高达28.9 mmol/L属于严重高血糖状态，需立即就医处理。
中老年人在睡前血糖达到28.9 mmol/L，远超正常范围（通常空腹血糖应为3.9–6.1 mmol/L，餐后2小时不超过7.8 mmol/L），表明体内血糖调节机制严重失衡，可能由糖尿病未控制、急性并发症、药物失效、感染或其他应激因素引发。该数值已接近或达到糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）的危险阈值，若不及时干预，可能危及生命。
一、高血糖28.9 mmol/L的可能原因
糖尿病控制不佳
长期2型糖尿病患者若未规律用药、饮食失控或缺乏运动，可导致胰岛素抵抗加重或胰岛β细胞功能衰竭，使血糖持续升高。部分患者因忽视症状或自行停药，造成血糖急剧上升。急性并发症风险
血糖超过25 mmol/L时，身体可能启动代偿机制，但若伴随脱水、意识模糊、呼吸深快、恶心呕吐等症状，提示可能发生糖尿病酮症酸中毒（多见于1型，但2型在应激下也可发生）或高渗性高血糖状态（多见于老年2型糖尿病患者）。这两种情况均为内分泌急症，需急诊处理。感染或其他应激因素
感染（如呼吸道、泌尿道）、心肌梗死、脑卒中、手术或情绪剧烈波动均可通过升高应激激素（如皮质醇、肾上腺素）抑制胰岛素作用，导致应激性高血糖。中老年人免疫力较低，感染常为隐匿诱因。
二、临床表现与风险识别
典型症状
血糖达28.9 mmol/L时，常见极度口渴、多尿、乏力、视力模糊、皮肤干燥等。若进展至急性并发症，可能出现意识障碍、低血压、呼吸有烂苹果味（酮症）或严重脱水。无症状高血糖的危险性
部分中老年人对高血糖耐受性较强，症状不明显，易被忽视。但长期或急性严重高血糖可加速微血管（如视网膜、肾脏）和大血管（如心脑血管）损伤，增加截肢、肾衰竭、失明等风险。需紧急就医的指征
若睡前血糖≥25 mmol/L，尤其伴有不适症状，应立即前往医院。家庭自测结果若反复高于20 mmol/L，即使无症状，也需24小时内就诊。
下表对比不同高血糖状态的关键特征：
特征 | 轻度高血糖（7.8–13.9 mmol/L） | 中度高血糖（14–24.9 mmol/L） | 重度高血糖（≥25 mmol/L） |
|---|---|---|---|
常见原因 | 饮食过量、漏服药 | 药物失效、感染初期 | 严重感染、胰岛素完全缺乏、急性并发症 |
典型症状 | 轻微口渴、多尿 | 明显乏力、视力模糊 | 意识模糊、脱水、呼吸异常 |
并发症风险 | 长期慢性损伤 | 可能进展为急性事件 | DKA/HHS，危及生命 |
处理建议 | 调整饮食、监测 | 就医调整治疗方案 | 立即急诊就医 |
三、应对与预防策略
紧急处理措施
发现睡前血糖28.9 mmol/L，应暂停进食含糖食物，大量饮水（若无心肾禁忌），立即联系医生或前往急诊。切勿自行加倍用药，以免引发后续低血糖。长期管理要点
- 规律监测血糖：尤其关注空腹、餐后2小时及睡前血糖
- 规范用药：遵医嘱使用口服降糖药或胰岛素，不随意调整剂量
- 饮食控制：限制精制碳水、添加糖，增加膳食纤维摄入
- 适度运动：如快走、太极拳，有助于改善胰岛素敏感性
家庭与医疗协同
家属应掌握血糖仪使用方法、识别高血糖危象信号，并协助患者建立健康档案。社区卫生服务中心可提供糖尿病管理随访和健康教育，提升自我管理能力。
睡前血糖28.9 mmol/L是严重代谢紊乱的警示信号，绝非“偶尔偏高”可忽视。中老年人及其家属必须高度重视，及时就医明确病因，并在专业指导下重建血糖控制方案，以避免不可逆的器官损害甚至生命危险。
