单案涉违规医保费用最高达 299 万元，普遍造成数万元至数十万元额外负担。
吉林通化范围内，合理医疗检查与用药费用受物价及医保政策调控，处于相对透明可控的区间，但过度检查与过度服药确实会显著推高费用，形成不必要的经济负担。从医保部门查处的典型案例来看，此类行为涉及的违规费用从数千元到数百万元不等，不仅直接增加患者支出，还造成医保基金流失，相关机构已被依法追回费用并处罚金。
一、 过度检查与服药的费用现状及案例
- 典型案例中的费用规模通化医保部门近年查处多起涉及过度医疗的违规案件，暴露了费用虚高的问题。部分案件的违规费用规模如下表所示：
| 涉事机构类型 | 主要违规行为 | 涉及违规医保费用 | 处理结果（部分） |
|---|---|---|---|
| 综合医院 | 过度诊疗、过度检查、重复收费等 | 299 万元 | 追回费用、缴纳 29.9 万元违约金及 112 万元罚款 |
| 血液透析中心 | 开药超出常规用量、违规诊疗 | 30.22 万元 | 追回费用、缴纳 3.02 万元违约金 |
| 中医康复医院 | 过度检查、超标准收费 | 12.87 万元 | 追回费用、缴纳 2.57 万元违约金 |
| 专科医院 | 过度诊疗、伪造资料 | 7.70 万元 | 追回费用、缴纳 0.77 万元违约金，移交公安机关 |
- 费用构成的核心推手
- 过度检查：表现为对普通病症安排高精度、高价格检查，如无需进行的 CT、核磁共振等，单项目费用可从数百元升至千元以上，叠加多项检查后费用增幅显著。
- 过度服药：主要包括超剂量开药、超疗程用药及使用不必要的昂贵药物。特别是非集采的进口药、自费药，会使药品费用大幅上升，而违规开药超出的用量部分也需患者或医保基金承担。
二、 费用高低的关键影响因素
医疗机构等级与规范程度不同等级医疗机构的基础收费标准存在差异，更关键的是其诊疗规范程度。等级不明或管理不规范的机构，出现过度检查、过度服药的概率更高，导致费用失控风险大。
药品与检查项目的属性药品和检查项目的类型直接决定费用基数，过度行为则在此基础上放大支出。
| 项目类型 | 具体分类 | 费用水平 | 过度行为的影响 |
|---|---|---|---|
| 检查项目 | 基础项目（血常规、普通 B 超） | 低（20-200 元） | 重复检查导致费用翻倍 |
| 高端项目（CT、核磁共振） | 高（400-1200 元） | 单次不必要检查即造成高额支出 | |
| 药品 | 国家集采药、甲类医保药 | 低（多为几元至几十元） | 超量 / 超疗程使用，增加绝对支出 |
| 进口原研药、自费药 | 高（几十元至数百元 / 盒） | 优先开具此类药物，费用增幅可达数倍 |
- 医保政策的缓冲作用合规医疗费用可按政策报销，甲类药全额报销，乙类药部分自付。但因过度医疗产生的违规费用，不仅无法报销，已报销的部分还会被医保部门追回，最终全部由医疗机构或个人承担。
三、 监管与公众应对途径
监管部门的打击措施医保部门对过度医疗保持 “零容忍” 态度，通过疑点数据筛查、现场专项检查、飞行检查等方式主动发现问题。处理方式包括责令整改、追回违规医保费用、收取 10% 左右的违约金，情节严重者将被解除医保协议或移交司法机关。
公众的防范与维权方式
- 就诊时主动与医生沟通，明确病情与必要的检查、用药项目，对不合理医嘱提出疑问。
- 保留好检查报告、处方单、费用清单等凭证，作为核对费用和维权的依据。
- 发现疑似过度检查、过度服药行为，可通过官方渠道举报，举报电话：0435-3917007，邮箱：ybjianguan@163.com，查实后可获最高 20 万元奖励。
吉林通化的常规医疗费用在政策框架内可控，但过度检查与过度服药是导致费用异常偏高的主要原因，其造成的额外负担从数万元到数百万元不等。随着医保部门常态化监管与打击力度的加大，此类乱象正得到遏制。对公众而言，选择规范医疗机构、主动沟通诊疗方案并善用举报渠道，是防范不必要费用支出的关键。
