原则上需本人办理，特殊情形可委托代办。2025年江苏常州办理门诊特殊病（门特）认定手续，一般要求参保人本人前往指定的二级及以上医保定点医疗机构，由具备资质的责任医师进行病情评估与资格认定；但在行动不便、异地居住、重病卧床等特殊情况下，可由近亲属或法定代理人持相关证明材料代为办理，具体操作需符合常州市医疗保障局的最新规定。
一、办理主体与身份要求
本人办理为基本原则
根据常州市现行医保政策，门特病种认定属于涉及个人健康状况与医保权益的重要事项，通常需参保人本人携带身份证、医保卡、病历资料等，前往指定医院由责任医师面诊并填写认定意见。此举旨在确保诊断真实、材料完整、流程合规。委托代办的适用情形与条件
对于因身体原因无法到场的参保人（如瘫痪、重症监护、高龄失能等），或长期异地居住者，允许委托他人代办。代办人须提供：本人签字的授权委托书、双方身份证原件及复印件、关系证明（如户口本、结婚证），以及能证明无法到场的医疗证明或居住证明。异地人员还可通过线上提交《异地就医门诊特殊病待遇申请表》完成申请。未成年人及无民事行为能力人办理方式
未成年参保人或无/限制民事行为能力人，由其法定监护人代为办理，需携带监护人身份证、户口簿或监护证明、患儿病历资料等，无需额外授权文件。
办理情形 | 是否需本人到场 | 所需关键材料 | 受理机构 |
|---|---|---|---|
一般参保人 | 是 | 身份证、医保卡、完整病历、检查报告 | 指定二级及以上医保定点医院 |
行动不便/重病患者 | 否（可代办） | 授权委托书、双方身份证、医疗证明、病历 | 同上 |
异地长期居住人员 | 否（可线上或代办） | 异地申请表、异地医院盖章材料、居住证明 | 医保经办机构或线上平台 |
未成年人 | 否（监护人代办） | 监护人身份证、户口簿、患儿病历 | 指定医院 |
二、办理流程与关键环节
选择定点医疗机构与责任医师
常州市对门特病种实行责任医师制度，仅限指定医院的特定科室副主任及以上职称医师具备认定资格。参保人需提前确认所患疾病对应的认定医院名单及责任医师排班，避免因机构或医师不符导致申请无效。材料准备与现场认定
办理时需提供近一年内的住院记录、门诊病历、病理报告、影像学资料、化验单等能充分证明病情符合门特病种诊断标准的材料。责任医师审核后，在医保系统内录入认定信息并上传佐证，参保人无需再至医保中心提交纸质申请。认定结果生效与待遇享受
认定通过后，门特待遇自认定之日起生效，有效期根据病种不同为1-3年不等。参保人可在全市范围内的医保定点机构直接刷卡享受门特报销，无需另行备案。到期前需重新认定以延续待遇。
三、政策依据与便民措施
政策统一性与年度更新
2025年常州市职工医保与城乡居民医保在门特办理流程上基本一致，均遵循“医院认定、系统备案、直接结算”原则。每年医保政策微调，但本人到场为主、特殊情形可代办的核心要求保持稳定。线上服务与异地办理优化
常州市医保局已开通线上申请通道，异地参保人可通过官网下载表格、上传材料，减少往返奔波。部分病种（如恶性肿瘤、器官移植抗排异）还支持“长处方”和“双通道”药品直接结算，提升用药便利性。监督与违规责任
严禁伪造病历、冒名顶替等行为。一经查实，将取消门特资格、追回医保基金，并纳入个人信用记录。医疗机构若违规出具认定意见，将被暂停或取消门特认定资质。
参保人办理门诊特殊病认定，应以本人亲自到场为常规路径，确因特殊困难无法实现时，可通过规范的委托或线上渠道完成申请；整个流程强调材料真实性、医师专业性与系统备案即时性，旨在保障医保基金安全的为慢性重病患者提供高效、便捷的医疗保障服务。