极度危险，已达血糖危急值，需立即就医

中老年人餐后血糖 28.6mmol/L 远超正常范围，属于血糖危急状态，意味着机体糖代谢严重紊乱，随时可能发生糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等可危及生命的急性并发症，同时长期持续此血糖水平会加速肾脏、眼睛、心血管等多器官的慢性损害，必须立即采取紧急医疗干预。

一、血糖水平的严重程度界定

1. 血糖数值的对比分析正常人群与糖尿病患者的血糖控制标准均有明确界定，28.6mmol/L 的数值已远超所有安全上限，具体对比见下表：

1. 核心风险定性该血糖水平已触发糖尿病急性并发症预警机制。此时血液中葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转而分解脂肪供能（易引发酮症酸中毒），或因高血糖导致细胞外液渗透压急剧升高（易引发高渗状态），两种情况均可能在短时间内导致意识障碍甚至休克。

二、可能引发的急性并发症

1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

   • 典型症状：恶心、呕吐、腹痛，伴随口渴、多尿、乏力，呼吸深快且带有烂苹果味，严重时出现嗜睡、意识模糊乃至昏迷。
   • 高发风险：中老年人身体脱水耐受差，若同时存在感染、饮食失控或药物中断等诱因，会加速该并发症的发生。

2. 高渗高血糖综合征（HHS）

   • 典型症状：以严重脱水为核心表现，如皮肤干燥、弹性差、尿量减少、血压下降，同时伴随意识障碍，如烦躁、谵妄，部分患者直接进入昏迷状态。
   • 高发风险：多见于老年糖尿病患者，尤其合并肾功能减退、饮水不足或存在感染、创伤等应激因素时，病死率较高。

3. 急性并发症的危害对比两种急性并发症虽机制不同，但均具高危险性，具体差异如下：

三、长期持续的慢性损害

1. 靶器官损伤加速高血糖会通过损伤血管内皮细胞、引发氧化应激等机制，对全身器官造成进行性损害，其中以下系统受损最为突出：

   • 肾脏损害：加速进展为糖尿病肾病，早期表现为尿微量白蛋白升高，后期发展为肾功能衰竭，需依赖透析维持生命。
   • 眼部损害：引发糖尿病视网膜病变，出现视力下降、视物模糊，严重时导致视网膜脱离而失明。
   • 心血管损害：显著增加冠心病、脑梗死、外周血管病变的风险，易引发心肌梗死、下肢溃疡甚至截肢。
   • 神经损害：导致周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退，或自主神经病变引发的便秘、腹泻、体位性低血压等。

2. 老年人群的特殊脆弱性中老年人常存在多器官功能减退、合并高血压、高血脂等基础疾病，高血糖会与这些因素产生 “叠加危害”。例如，高血糖会加剧血管硬化，使原本狭窄的冠脉或脑血管迅速闭塞，诱发急性心脑血管事件；同时老年患者对脱水、电解质紊乱的耐受性差，并发症进展更快且预后更差。

四、紧急处理与就医建议

1. 即时自救措施

   • 立即停用所有含糖食物及饮料，避免血糖进一步升高。
   • 少量多次饮用温开水，补充水分以预防或缓解脱水，但心衰、肾衰患者需在医护指导下控制饮水量。
   • 保持安静休息，避免活动，防止体力消耗加重病情。
   • 若已出现意识模糊、呕吐等症状，需将患者头偏向一侧，防止呕吐物窒息，并立即拨打急救电话。

2. 就医核心需求

   • 必须通过静脉输注胰岛素快速、平稳降低血糖，同时严密监测血糖变化，避免因降糖过快引发低血糖或脑水肿。
   • 完善血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能等检查，明确是否存在急性并发症及器官损伤程度。
   • 排查诱因，如感染、药物停用、饮食失控等，并针对性处理。

3. 后续管理要点

   • 严格遵医嘱调整降糖方案，可能需长期使用胰岛素或联合多种降糖药物。
   • 建立严格的饮食管理体系，控制总热量摄入，减少精制碳水化合物，增加膳食纤维。
   • 规律监测血糖，包括空腹、餐后及睡前血糖，记录波动情况并及时复诊。
   • 在医护指导下开展适度运动，如散步、太极拳等，避免剧烈活动。

中老年人餐后血糖 28.6mmol/L 绝非普通的血糖升高，而是机体发出的 “病危信号”。其核心危害在于急性并发症的突发性和慢性损害的不可逆性，因此 “立即就医” 是唯一正确选择。后续需通过医疗干预、饮食控制、运动调节等综合措施，将血糖稳定在安全范围，才能最大程度降低并发症风险，保障生命质量。