28.8 mmol/L
老年人下午血糖水平达到28.8 mmol/L属于极度升高的状态，远超正常范围，提示存在严重的高血糖状况，常见于糖尿病患者血糖控制不佳、急性并发症如糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，也可能与应激、感染、药物影响、饮食不当或胰岛功能严重衰竭有关，需立即就医评估。
一、 血糖28.8 mmol/L的医学意义
血糖水平是衡量人体内葡萄糖浓度的重要指标。正常情况下，空腹血糖应在3.9–6.1 mmol/L之间，餐后2小时血糖应低于7.8 mmol/L。当血糖持续高于7.0 mmol/L（空腹）或11.1 mmol/L（餐后）时，通常提示糖尿病的存在。而28.8 mmol/L的血糖值属于极高范围，已达到危急值水平，可能引发急性代谢紊乱。
- 正常与异常血糖范围对比
| 状态 | 血糖范围（mmol/L） | 临床意义 |
|---|---|---|
| 正常空腹 | 3.9 – 6.1 | 健康代谢状态 |
| 空腹血糖受损 | 6.1 – 6.9 | 糖尿病前期 |
| 糖尿病诊断标准（空腹） | ≥ 7.0 | 确诊糖尿病 |
| 正常餐后2小时 | < 7.8 | 良好葡萄糖耐受 |
| 糖耐量异常 | 7.8 – 11.0 | 糖尿病前期 |
| 糖尿病诊断标准（餐后） | ≥ 11.1 | 确诊糖尿病 |
| 危急高血糖 | > 16.7 | 高风险并发症，需紧急处理 |
| 本文所述值 | 28.8 | 极高危，可能伴急性并发症 |
- 高血糖的生理机制
胰岛素是调节血糖的核心激素，由胰腺β细胞分泌，促进葡萄糖进入细胞供能或储存。在老年人中，常因胰岛素抵抗增强或胰岛功能衰退，导致血糖调节能力下降。当胰岛素作用不足或绝对缺乏时，葡萄糖无法有效进入细胞，滞留于血液中，造成高血糖。持续高血糖可损害血管与神经，引发多种慢性并发症。
- 老年人高血糖的特殊性
老年人的代谢调节能力随年龄增长而减弱，常合并多种慢性病，如高血压、高血脂、心血管疾病等。老年人对高血糖症状的感知可能迟钝，不易察觉口渴、多尿等典型表现，导致病情延误。药物代谢减慢也增加了低血糖或药物相互作用的风险，使血糖管理更为复杂。
二、 导致下午血糖28.8 mmol/L的常见原因
- 糖尿病控制不佳
长期未规范治疗或治疗方案不当的糖尿病患者，易出现血糖波动。若未按时服用降糖药或注射胰岛素，或剂量不足，均可导致血糖飙升。下午血糖升高可能与午餐摄入碳水化合物过多、餐后运动不足或胰岛素作用峰值错配有关。
- 急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病，但2型糖尿病在应激状态下也可发生。表现为血糖显著升高、酮体生成、代谢性酸中毒。
- 高渗性高血糖状态（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常>33.3 mmol/L，脱水严重，意识障碍风险高。
- 诱因与合并因素
| 诱因类型 | 具体因素 | 对血糖的影响机制 |
|---|---|---|
| 感染 | 肺炎、尿路感染、皮肤感染 | 应激反应释放肾上腺素、皮质醇等升糖激素 |
| 药物 | 糖皮质激素、利尿剂、某些抗精神病药 | 干扰胰岛素作用或促进肝糖输出 |
| 饮食 | 摄入大量高糖、高脂食物 | 直接增加血糖负荷 |
| 应激 | 手术、创伤、情绪波动 | 激活交感神经，升高血糖 |
| 其他疾病 | 急性心梗、脑卒中、胰腺炎 | 多系统紊乱影响葡萄糖代谢 |
三、 应对与管理策略
- 紧急处理
血糖28.8 mmol/L属于医疗急症，应立即就医。在医院，医生会通过静脉补液、小剂量胰岛素输注、纠正电解质紊乱等措施快速降低血糖，并排查酮症或高渗状态。
- 长期管理
- 血糖监测：定期监测空腹及餐后血糖，了解波动规律。
- 药物调整：根据医生建议优化降糖方案，可能需调整胰岛素类型或剂量。
- 生活方式干预：合理膳食，控制总热量与碳水化合物摄入；适度运动，如散步、太极；保持规律作息。
- 健康教育：提高对糖尿病的认知，学会识别高血糖与低血糖症状。
老年人下午血糖高达28.8 mmol/L是严重的健康警示，反映出血糖调控系统已严重失衡。这不仅是糖尿病管理失败的表现，更可能预示着危及生命的急性并发症。及时识别、迅速干预并系统管理，是避免不良结局的关键。对于老年群体，个体化、综合性的血糖管理策略尤为重要，需兼顾疗效与安全性。