中山市2025年门特病种共58种，涵盖19种一类和39种二类特定疾病。
2025年广东中山门特办理条件
中山市门特（门诊特定病种）资格认定需满足以下核心条件：参保人需为中山市基本医疗保险（含职工和城乡居民）参保人，病情符合广东省统一规定的58种门特病种准入标准（包括高血压、糖尿病等常见病及部分罕见病），并由具备门特诊断资格的定点医疗机构临床确诊。办理时需选定1家具有门特治疗资格的医院作为就医结算点，二类门特参保人可享受多病种叠加待遇，但需按病种分别申请认定。
一、门特病种范围与分类
- 病种数量：中山市执行全省统一门特范围，共58种，其中19种为一类门特（如恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗），39种为二类门特（如高血压、糖尿病、冠心病）。
- 罕见病纳入：12种罕见病已纳入门特范围，患者可享受多重医疗保障，包括基本医保、大病保险和“博爱康”等补充保险。
二、门特资格认定条件
- 医疗机构资质：
- 诊断资格：需为一级及以上医保定点医疗机构（高血压、糖尿病可放宽至社区卫生服务中心），且含对应专业诊疗科目。
- 治疗资格：需为医保定点医疗机构，含对应专业诊疗科目及至少1名副主任医师（社区卫生服务中心可放宽至主治医师）。
- 参保人条件：
- 需为中山市基本医保参保人，病情符合门特准入标准。
- 外市参保人需先享受参保地医保待遇，再按中山标准享受“博爱康”等补充保障。
三、门特待遇与报销规则
- 报销比例：
- 一类门特：参照住院标准，不设起付线，统筹支付纳入住院年度限额。
- 二类门特：报销比例70%，年度最高支付限额8000元或12000元（多病种取最高值）。
- 自付费用保障：
参保人门特就医的医保目录内自付费用（起付线以下、乙类先行自付等），经基本医保、大病保险报销后，可由“博爱康”按70%-75%比例报销，年度限额100万元。
四、门特办理流程
- 申请认定：参保人向具备门特诊断资格的定点医疗机构（含省内异地机构）提交申请，符合准入标准即可认定。
- 选定医院：认定通过后，需选定1家具有门特治疗资格的医院作为就医结算点（二类门特可多选）。
- 待遇生效：自医院上传信息至医保系统起，门特待遇按自然日计算，到期自动终止。
中山市门特政策通过多层次医疗保障体系，显著减轻了慢性病、罕见病等患者的医疗负担。参保人需及时关注病种范围、认定条件及报销规则，确保合规享受待遇。
