44种门诊慢特病参保患者可申请特殊门诊待遇
2025年江苏泰州特殊门诊待遇覆盖职工医保和居民医保参保人员，需符合国家及江苏省规定的44种门诊慢特病病种范围。根据泰州市医疗保障局最新政策，三类人群可申请：一是经二级及以上定点医疗机构确诊患有高血压合并靶器官损害、糖尿病并发症等慢性病的患者；二是确诊恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等特殊疾病的患者；三是精神类疾病患者。泰州市人民医院、泰州市中医院等二级及以上医疗机构可提供认定服务，基层医疗卫生机构仅限高血压、糖尿病并发症的认定。
一、申请资格核心条件
参保状态要求
必须是正常参加泰州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，且待遇享受期内无欠费记录。异地参保人员需按参保地规定办理备案手续。病种范围限定
覆盖44种门诊慢特病，包括：- 慢性病：高血压（高危/极高危合并靶器官损害）、糖尿病并发症、类风湿性关节炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病等；
- 特殊病：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、系统性红斑狼疮等；
- 精神类疾病：精神分裂症、双相情感障碍等。
病种目录依据《江苏省医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》执行。
诊断标准明确
需提供二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明、门诊病历或出院记录，且符合临床诊断标准。例如：高血压需合并心、脑、肾等靶器官损害；糖尿病需出现视网膜病变、肾病等并发症。
二、申请流程与材料
认定机构选择
- 二级及以上定点医疗机构（如泰州市人民医院、泰州市中医院）可办理所有病种认定；
- 基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）仅限高血压、糖尿病并发症的认定；
- 精神专科医院负责精神类疾病认定。
所需材料清单
- 医保卡原件及复印件；
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（由主治医师填写并签字）；
- 近半年内门诊病历或出院记录复印件；
- 相关检查报告单（如病理报告、影像学报告、实验室检查结果）；
- 一寸免冠照片1张。
办理流程步骤
- 步骤1：参保人携带材料至认定机构医保窗口提交申请；
- 步骤2：医疗机构组织专家审核材料，并出具初步鉴定意见；
- 步骤3：审核通过后，医保经办机构在系统中完成备案标识，参保人可即时享受待遇。
三、待遇享受与注意事项
报销比例与封顶线
- 职工医保：起付线800元，报销比例65%（退休人员70%），年度封顶线分三档（一类病种5000元、二类8000元、三类15000元）；
- 居民医保：起付线200元，报销比例50%-60%，年度封顶线一类2500元、二类5000元。
同时患有两种及以上病种的，按最高档封顶线执行。
异地就医备案
长期异地居住人员需通过“江苏医保云”APP或线下医保经办机构办理备案，备案后可在异地定点医疗机构直接结算。急诊抢救患者无需备案，但需留存急诊凭证。有效期与续办
特殊门诊待遇有效期通常为1-2年，到期前需重新提交材料审核。恶性肿瘤、尿毒症透析等长期治疗病种可申请长期备案。
泰州市特殊门诊政策通过扩大病种范围、简化流程和提升报销比例，切实减轻了慢特病患者的经济负担。参保人员应及时关注医保部门发布的最新目录和办理指南，确保合规享受待遇。
