可线上办理或委托代办，无需本人必须到场
2025年四川遂宁门诊特病办理支持线上申请和线下委托代办两种非本人到场方式，仅部分特殊情况需本人配合。参保人员可通过“四川医保APP”或“遂宁政务服务网”提交电子材料完成线上办理，或由受托人携带双方证件及授权材料线下申请，有效减少本人到场需求。
一、办理方式与本人到场要求
1. 线上办理：全程无需本人到场
- 适用人群：熟悉线上操作、具备电子材料的参保人员。
- 操作流程：登录“四川医保APP”→上传诊断证明、检查报告单等电子材料→系统推送至定点医院初审→5个工作日内反馈结果→通过后自动生效。
- 材料要求：电子版病历（PDF/JPG格式）、医保电子凭证、身份证照片。
2. 线下委托代办：受托人需提供授权材料
- 代办条件：需提供双方身份证原件及复印件、授权委托书（需社区盖章）、申请人社保卡及相关医疗材料。
- 办理地点：全市16家医保定点医疗机构或区县医保经办机构。
- 注意事项：部分重症病种（如恶性肿瘤、肾移植术后）可能要求现场复核，具体以医院通知为准。
3. 本人到场的特殊情形
- 病种类型：重症特殊疾病（如心脏移植术后、肝移植术后）需现场核验病情。
- 材料问题：电子材料模糊或缺失时，需本人补充纸质病历资料或检查报告。
二、办理条件与材料清单
1. 参保与病种要求
| 条件类型 | 具体要求 |
|---|---|
| 参保状态 | 连续缴纳职工医保或城乡居民医保满1年（含）以上，异地参保需提供转诊证明。 |
| 病种范围 | 慢性特殊疾病（28种，如高血压Ⅲ期、糖尿病并发症）和重症特殊疾病（20种，如肾功能衰竭、恶性肿瘤）。 |
2. 核心材料清单
- 基础证件：本人身份证、医保电子凭证或实体社保卡。
- 医疗材料：二级及以上医院出具的诊断证明书（需注明分期及治疗方案）、近2年住院病历或6个月以上门诊病历、检查报告单（如CT、病理报告等）。
- 其他材料：异地就医需提供居住证，贫困人口需提供困难群体身份证明。
三、办理流程与待遇说明
1. 办理流程与时效
| 办理方式 | 流程步骤 | 办理时限 | 待遇生效时间 |
|---|---|---|---|
| 线上申请 | 提交材料→医院初审→系统审核→结果反馈 | 5个工作日内 | 审核通过当日生效 |
| 线下代办 | 窗口提交→材料审核→专家复核→发放特病医疗证 | 7-10个工作日内 | 审核通过次月生效 |
2. 待遇标准与注意事项
- 报销比例：职工医保按病种分级报销70%-90%，居民医保统一报销60%，年度限额5万元。
- 年审要求：每2年需提交近期病历复核，未通过者终止待遇；违规处理包括暂停医保卡使用并追回补贴。
2025年遂宁门诊特病办理通过线上化、代办制大幅降低本人到场要求，参保人员可根据自身情况选择便捷方式，同时需确保材料真实完整以避免延误。建议提前通过官方渠道确认病种目录和最新政策，确保及时享受医保报销权益。