凡参加陕西榆林基本医疗保险（含职工医保和城乡居民医保）的参保人员，经二级及以上定点医疗机构确诊患有符合陕西省规定的门诊慢特病病种，并达到相应认定标准，均可申请门诊慢特病待遇。
榆林市门诊慢特病政策旨在为长期治疗、费用负担较重的慢性病和特殊疾病患者提供专项保障。与普通门诊相比，慢特病报销比例更高、年度支付限额更优，且支持长处方管理，减轻患者经济负担和就医频次。
一、适用人群范围
- 基本医保参保者：包括榆林市职工医保和城乡居民医保的在册参保人员，覆盖在职职工、退休人员、灵活就业人员及城乡居民。
- 特殊群体：学生、儿童及困难人群（如特困、低保、易返贫致贫人口）参照城乡居民政策执行，部分人群可享受参保资助。
二、病种认定标准
- 病种范围：涵盖高血压、糖尿病、精神病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析等52种慢性病或重大疾病，具体以陕西省医保局最新目录为准。
- 诊断要求：需提供近两年二级及以上定点医疗机构的住院病历，或两次以上门诊病历（含检查报告、持续用药证明等），由专业机构评审认定。
三、申请流程与材料
- 申报时间：全年实时申报，无固定期限限制。
- 申请材料：
- 有效身份证件（身份证、社保卡）。
- 近两年住院病历或门诊病历（含检查、化验报告）。
- 持续用药治疗证明材料及有效诊断证明。
- 流程：提交材料至参保地指定医疗机构或医保经办机构，通过评审后备案享受待遇。
四、待遇保障内容
- 报销比例：政策范围内费用按70%比例报销，起付线由各统筹区设定。
- 支付限额：根据病种不同，年度限额从1000元至18万元不等，部分病种（如透析、恶性肿瘤）不设上限。
- 用药便利：支持长处方管理，一次处方可覆盖12周用药，减少复诊次数。
五、注意事项
- 异地就医：跨省就医需提前备案，报销比例参照市内标准。
- 待遇衔接：“两病”（高血压、糖尿病）患者未达慢特病标准时，按专项保障机制报销；达标后自动转入慢特病待遇。
- 政策更新：建议定期关注“榆林医保”微信公众号或咨询当地医保部门（0912-3368190），以获取最新病种目录和限额调整信息。
