需连续缴纳医保满1年且当前参保状态正常，经二级及以上医院确诊符合57种慢特病病种目录及诊断标准。
2025年海南屯昌县申请门诊慢特病需满足以下条件：参保人员需为海南省城镇从业人员或城乡居民基本医疗保险的参保者，且连续缴纳医保满1年，当前参保状态正常。疾病诊断需由二级及以上医保定点医疗机构出具，确诊疾病符合海南省规定的57种慢特病病种目录及诊断标准，部分病种需满足特定病程要求（如稳定治疗半年或一年），且需长期门诊治疗或用药，无明确住院指征。
一、参保要求
- 需为海南省城镇从业人员基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员。
- 连续缴纳医保满1年，且当前参保状态正常。
- 异地参保者需办理医保备案后方可申请。
二、疾病诊断要求
- 需经二级及以上医保定点医疗机构（精神病需精神专科定点机构）确诊。
- 确诊疾病符合海南省规定的57种慢特病病种目录及诊断标准。
- 部分病种需满足特定病程要求（如稳定治疗半年或一年），且需长期门诊治疗或用药，无明确住院指征。
三、申请材料
- 填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》（一式两份）。
- 病历资料：包括门诊病历或住院病历，需加盖医院印章。
- 检查报告：如血液检查、影像学检查等与申请疾病相关的检查报告、监测结果，需加盖医院印章。
- 疾病诊断证明：需加盖医院疾病证明印章。
- 2张1寸免冠照片。
四、申请流程
- 线上申请：通过微信小程序“海南医保”或“海南医保”APP中的“门诊慢特病病种待遇申请”模块提交材料。
- 线下申请：携带材料至医保经办机构或定点医院医保科现场审核。
- 审核时间：线上提交后5个工作日内反馈结果，线下审核约3个工作日。
五、待遇享受
- 门诊用药、检查、治疗费用按比例报销，职工医保报销70%-90%，城乡居民医保报销50%-70%。
- 部分高价特效药需先通过医保谈判药品审批。
- 年度审核：每年需重新提交病情证明，未通过审核者将暂停待遇。
六、注意事项
- 欺诈参保或过度治疗可能被列入医保黑名单。
- 建议提前咨询当地医保局，确保申请流程顺畅，最大化享受医疗保障权益。
