37种病种/7个准入条件/复审周期2年
2025年湖北仙桃市门诊慢特病申请需满足病种目录、参保状态、医疗证明、治疗需求、费用负担、临床规范、医保目录等7项核心条件，具体涉及37种纳入医保的慢性病与特殊疾病，需通过二级以上医疗机构病历材料申报，并执行动态复审管理。
一、申请基本条件
参保要求
申请人须为仙桃市职工医保或居民医保在保状态人员，断保或未参保者无法享受待遇。
病种范围
执行湖北省统一37种门诊慢特病目录，其中特殊疾病11种（如恶性肿瘤、器官移植抗排异）、慢性病26种（如糖尿病、高血压、脑血管病后遗症）。超出目录病种不予新增。
医疗证明
需提供近2年内二级及以上医疗机构全套住院病历，包含病案首页、出院小结、检查报告单等，精神病、脑瘫等特殊疾病可提供专科医院资料。
二、准入标准细则
临床诊断明确性
疾病需符合稳定期治疗需求，病情已过急性期且需长期门诊用药，如糖尿病需合并并发症、高血压需合并心脑肾损害。
治疗规范与费用
治疗方案需安全稳定，且主要药品、诊疗项目在医保目录内。门诊费用需显著高于普通门诊统筹保障水平。
复审管理
部分病种（如脑血管病后遗症、甲状腺功能异常）需每2年复审，2025年复审期为5月6日至9月1日，未按时提交材料将终止待遇。
三、申请流程与材料
申报渠道
- 线上：通过“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序提交电子材料。
- 线下：至户籍地或居住地镇办医保服务中心提交纸质材料。
核心材料清单
- 身份证或社保卡复印件
- 二级以上医院住院病历（加盖公章）
- 检查报告单、化验单等辅助证明
评审与生效
每月集中评审，通过后公示7天，次月起享受待遇。癌症、白血病等急重症病种可当月评审。
四、待遇与限制
报销规则
门诊慢特病费用不设起付线，在最高支付限额内按比例报销，职工医保与居民医保待遇分档执行。
政策衔接
门诊慢特病待遇与普通门诊统筹、特殊药品报销不可重复享受，多病种患者按最高支付限额病种叠加50%计算。
监管要求
严格审查处方真实性，严查骗保行为，异地就医需提前备案。
2025年仙桃市门诊慢特病政策通过统一病种目录、简化申请流程、强化复审管理，进一步减轻慢性病患者负担。符合条件的参保人需及时准备完整医疗材料，通过线上线下渠道申报，确保享受医保待遇。
