38种疾病可申请门诊慢特病待遇
梧州市参保人员若患有高血压、糖尿病等38种门诊特殊慢性病,可申请门诊慢特病待遇。申请需满足病情稳定、需长期门诊治疗的条件,经医疗机构审核通过后,可享受统筹基金支付待遇,减轻医疗费用负担。
一、门诊慢特病病种范围
- 38种疾病清单:包括冠心病、高血压(非高危组、高危组)、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核(活动期)、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全(非肾透析)、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘(限中度及以上)、抑郁症(限重度)。
- 病种认定标准:由自治区医疗保障部门商卫生健康部门制定,确保病种诊断的准确性和规范性。
二、门诊慢特病待遇资格申请条件
- 参保状态要求:申请人需为梧州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员,且参保状态正常。
- 病情稳定要求:病情需相对稳定,需长期在门诊治疗,且治疗周期较长,符合门诊特殊慢性病的定义。
- 医疗机构审核:需到有资质的医院进行申请,由专科医师进行诊断,并提交相关病历资料和检查报告。医疗机构医保科负责审核材料,确保符合病种认定标准。
三、门诊慢特病待遇资格申请材料
- 基本材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡原件及复印件。
- 申报表:《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件1份,需由专科医师填写并签名。
- 病史资料:近两年门诊病历或出入院记录、疾病证明书、既往手术记录等复印件1份。
- 检查资料:有确诊意义的检查报告复印件1份,如影像学检查、实验室检查等,部分病种需提供特定检查结果。
四、门诊慢特病待遇资格申请方式
- 窗口受理:直接到各级医保经办窗口提交申请材料。
- 医院办理:申请材料提交至定点医疗机构医保科,由医保科上传材料至医保信息系统。
- 网上申报:通过广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP或微信公众号进行网上申报,上传材料原件图片或PDF文件。
五、门诊慢特病待遇资格年审与变更
- 自动年审:对37种基本医疗保险门诊特殊慢性病病种(不含耐药性结核病),由医保信息系统在每年12月底自动完成年审,年审后患者继续按原病种和原定点医疗机构享受待遇。
- 定点医疗机构变更:通过年审的参保人,需变更下年度定点医疗机构的,可在次年1月1日起申请办理变更手续,定点医疗机构原则上一年一定。
- 耐药性结核病年审:耐药性结核病病种待遇资格以两年为一周期,需在达到年审期限前申请办理新一周期的待遇资格,提交专科医师出具的继续治疗意见和最近的病历资料。
梧州市参保人员若符合门诊慢特病病种范围和申请条件,可通过多种方式申请待遇资格,享受统筹基金支付待遇。申请时需准备齐全材料,确保审核通过。年审和变更手续需按时办理,以免影响待遇享受。