2025年山东东营门特病种覆盖全省统一目录及过渡期特例
2025年山东东营市门诊慢特病（门特）病种范围已全面执行全省统一标准，涵盖职工与居民医保的普通病种和单独支付药品病种。过渡期内保留部分地方特有病种，但自2025年起，超出省目录的病种不再纳入门特认定范围。参保人员可选择2家定点医疗机构作为门特定点，享受起付标准、报销比例及支付限额等差异化待遇保障。
一、门特病种范围
普通病种
- 职工医保：包括阿尔茨海默病、人类免疫缺陷病、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎等，覆盖恶性肿瘤门诊治疗、白血病、尿毒症透析治疗等重症疾病。
- 居民医保：新增阿尔茨海默病、人类免疫缺陷病等病种，同时包含高血压伴并发症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病。
单独支付药品病种
- 新增病种：视神经脊髓炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征等14种疾病，纳入国家谈判药品单独支付管理。
- 原有病种：银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压等，使用国谈药品时需符合医保适应症范围。
过渡期特例
2025年前已认定的地方特有病种（如支气管哮喘、原发性肺动脉高压）继续享受待遇，但新申请者需符合省统一目录。
二、门特待遇保障
起付标准
职工与居民医保年度起付标准均为600元，尿毒症透析治疗、血友病、严重精神障碍等病种不设起付线。
报销比例
职工医保：一级医疗机构95%、二级90%、三级85%；居民医保：一级90%、二级75%、三级60%。
支付限额
职工医保合并统筹基金年度支付限额，居民医保按病种限额管理，罕见病（如戈谢病、庞贝氏病）年度最高支付90万元。
三、门特申请流程
- 认定机构：二级及以上医疗机构或通过“爱山东”APP、“鲁医保”小程序线上办理。
- 所需材料：治疗方案、出院病历、诊断证明等，精神类疾病需专科医院确诊。
- 生效时间：认定通过后次日享受待遇，定点医疗机构可每月调整一次。
门特政策旨在为长期治疗患者提供精准保障，建议参保人及时关注病种目录更新，通过正规渠道申请认定，避免因信息滞后影响权益享受。
