‌29种病种可申请门特待遇‌
2025年青海西宁门诊特殊病种办理需通过二级以上医院初审，携带身份证、医保卡及住院病历等材料至社保局窗口申报，经专家会审通过后发放医疗证，当月即可享受医保报销待遇。以下为具体办理流程及注意事项：

‌一、病种范围与资格条件‌

1. ‌门特病种覆盖‌

   • ‌甲类病种‌：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、慢性肾衰竭透析、白血病、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、严重精神障碍等13种。
   • ‌乙类病种‌：糖尿病、高血压Ⅲ期、冠心病、慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎、帕金森病、癫痫等57种。
   • ‌新增病种‌：需重新认定，如耐药性结核病、慢性胰腺炎等。

2. ‌申请条件‌

   • 参保居民（含大中专学生）需提供近两年二级以上医院住院病历，含检查报告、诊断证明等。
   • 病情需符合长期门诊治疗标准，如糖尿病伴并发症、高血压2级以上伴器官损害等。

‌二、办理流程与材料准备‌

1. ‌申请步骤‌

   • ‌第一步‌：持身份证、医保卡至二级以上医院领取《特殊病慢性病门诊审批表》，由医院初审。
   • ‌第二步‌：携带审批表、住院病历（含病案首页、化验单等）、小二寸照片至社保局窗口申报。
   • ‌第三步‌：社保局组织专家会审，3个工作日内发放医疗证，当月生效。

2. ‌材料清单‌

   • 必备材料：身份证、医保卡、住院病历、诊断证明、检查报告单。
   • 特殊材料：恶性肿瘤需病理报告，精神类疾病需专科诊断书。

‌三、待遇享受与注意事项‌

1. ‌报销比例‌

   门特治疗费用按医保政策报销，比例高于普通门诊，具体以社保局公示为准。

2. ‌年度复审‌

   门特资格需定期复审，治愈或病情稳定者可能终止待遇。

3. ‌跨省结算‌

   办理异地就医备案后，可在开通门特跨省结算的定点医院直接报销。

门特政策为慢性病及重大疾病患者减轻经济负担，建议参保人及时申报并定期复审，确保待遇持续享受。