海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种范围涵盖29种疾病，包括高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等常见慢性病及恶性肿瘤、器官移植术后等重症疾病。
2025年海南保亭特殊门诊病种范围
根据海南省医疗保障政策，保亭县参保人员可申请特殊门诊治疗的疾病需满足以下条件：
- 临床诊断明确：需提供二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历资料及检查报告；
- 病情相对稳定：治疗方案需长期明确，如高血压、糖尿病需持续用药控制；
- 符合病种目录：涵盖慢性病、重症及特殊疾病三类，具体病种以海南省医保局动态调整目录为准。
一、特殊门诊病种分类及申请条件
慢性病类
- 高血压：需提供近半年内三次以上血压监测记录，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需附带糖化血红蛋白检测报告；
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能检查显示FEV1/FVC<70%，且伴有咳嗽、咳痰症状。
重症疾病类
- 恶性肿瘤：需提供病理诊断报告及放化疗方案；
- 器官移植术后：需提供移植手术记录及抗排异治疗用药清单；
- 肺动脉高压：需提供右心导管检查报告及WHO心功能分级证明。
特殊疾病类
- 血友病：需提供凝血因子活性检测报告及关节出血病史；
- 黄斑病变：需提供眼底荧光造影及OCT检查报告；
- 孤独症谱系障碍：需提供儿童发育评估量表及行为干预记录。
二、特殊门诊申请流程
- 材料准备：填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，附病历资料、检查报告及诊断证明；
- 提交申请：通过“海南医保”小程序线上提交，或至保亭县医疗保险服务中心窗口办理；
- 审核认定：由具备资质的定点医疗机构审核，5个工作日内反馈结果；
- 待遇享受：审核通过后，在定点医疗机构门诊治疗费用按住院比例结算。
三、特殊门诊待遇标准
- 费用结算：药品费用按住院比例报销，不占用年度定额标准；
- 支付限额：计入个人年度医保统筹基金最高支付限额；
- 异地结算：备案后可在开通跨省联网的定点医疗机构直接结算。
四、注意事项
- 动态调整：病种目录及待遇标准可能随政策调整，需关注海南省医保局最新通知；
- 多病种申请：患多种符合病种的疾病，可同时申请两个病种待遇；
- 材料真实性：虚假申报将取消待遇资格，并依法追回医保基金。
特殊门诊政策为保亭县参保患者提供了长期医疗费用保障，建议符合条件的患者及时申请，减轻经济负担。
