57种门诊慢特病种可申请认定，高血压、糖尿病权限已下放至一级医院。
在海南乐东地区，2025年门诊特殊病种（即门诊慢性特殊疾病）的申请条件主要涵盖参保要求、疾病诊断标准、医疗机构资质及材料准备等方面。申请者需满足海南医保政策规定的病种范围，并遵循就近申请原则，确保流程便捷高效。具体条件如下：
一、参保及诊断要求
- 参保身份：申请者必须是海南省城镇从业人员或城乡居民基本医疗保险的参保人员，确保医保账户处于有效状态。
- 疾病范围：所患疾病需属于海南省规定的57种门诊慢特病种之一，如高血压、糖尿病、耐药肺结核等，且病情需相对稳定、需长期门诊治疗。
- 诊断标准：需经二级以上医保定点医疗机构（精神疾病需专科机构）确诊，并提供符合病种要求的病程记录，如部分疾病需稳定治疗半年以上。
二、医疗机构及申请流程
- 认定权限：高血压、糖尿病的门诊慢特病认定权限已下放至乐东地区具备资质的一级定点医疗机构，这些机构需配备相关专业副主任医师或主治医师。
- 申请地点：省内就医者可直接在具备认定资质的定点医疗机构申请，省外就诊者需通过“海南医保”小程序或APP向参保地经办机构提交申请。
- 材料准备：需填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，并附上病历资料、检查报告、疾病诊断证明等加盖医院印章的材料，部分病种还需提供近期照片。
三、材料准备要点
- 通用材料：包括身份证明、医保卡、近期免冠照片及完整的医疗记录，确保信息真实有效。
- 病种特定材料：不同病种需补充特定资料，如高血压患者需提供靶器官损害检查报告，糖尿病患者需提交血糖监测记录，心脏病患者需附心电图或冠状动脉造影结果。
- 多病种申请：若患多种符合规定的慢特病，可同时申请两个病种的门诊治疗，但需分别提交相应材料。
四、政策支持与注意事项
- 医保待遇：通过认定后，患者可享受门诊医疗费用按比例报销的待遇，报销比例依据医疗机构级别和参保类型有所不同，如一级医院报销比例可达90%。
- 就近治疗：患者可选择两家定点医药机构进行治疗，确保就医便利性。
- 提醒服务：海南医保创新“政策找人”模式，通过短信提醒潜在适用人群，减少漏报风险。
在海南乐东申请门诊特殊病种，需紧密结合医保政策，确保材料齐全、流程合规。通过规范申请，患者可有效减轻长期门诊治疗的经济负担，提升健康管理效率。
