37种门诊慢特病参保人员可办理门特待遇
2025年湖北黄石市基本医疗保险门诊慢特病（简称“门特”）待遇覆盖全体职工医保和居民医保参保人员，需符合《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》规定的37种疾病范围。门特病种分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两类，保障对象需通过资格认定并定期复审，方可享受相应医保报销待遇。
一、门特待遇覆盖人群
职工医保参保人员
包括黄石市市本级及各县（市）区在册职工，需连续缴纳基本医疗保险费满6个月，且确诊病种在目录范围内。例如恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析等门诊特殊疾病患者，以及糖尿病、高血压等门诊慢性病患者。居民医保参保人员
涵盖黄石市户籍或持有居住证的城乡居民，参保年度内缴费且未断保，确诊病种同样需符合目录要求。如病毒性肝炎、脑血管后遗症等慢性病患者，均可申请门特待遇。特殊群体
包括低保对象、特困供养人员、孤儿等困难群体，门特待遇享受期间可叠加医疗救助政策，进一步减轻医疗费用负担。
二、门特病种范围及分类
门诊特殊疾病（21种）
主要包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、结核病等。这类疾病治疗周期长、费用高，门特待遇参照住院管理，不设起付标准，支付比例可达90%（职工医保）或60%（居民医保）。门诊慢性病（16种）
涵盖糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能异常、慢性骨髓炎等。门特待遇按病种设置年度支付限额，例如糖尿病年度限额为2000元，高血压为1500元，支付比例与门诊特殊疾病一致。
三、门特资格认定与复审
初次申请
参保人员需携带近一年内二级及以上医疗机构出具的诊断证明、病历资料、检查报告等，通过“湖北医疗保障”小程序或线下窗口提交申请。市医保局每月组织专家集中鉴定，20个工作日内完成审核。定期复审
门特待遇享受期为2年，期满前6个月内需提交复审申请。例如2024年1月1日前享受待遇的患者，需在2025年12月31日前完成复审；2024年1月1日后享受待遇的，据实计算复审截止日期。复审材料包括社保卡复印件、复审认定申请表及最新医疗证明。线上办理
参保人可通过“i黄冈”APP或“湖北政务服务网”黄石医保专区上传资料，实现“不见面”办理。复审结果将通过短信通知，也可在医保窗口查询。
四、门特待遇标准
支付比例
职工医保门特支付比例为90%，居民医保为60%。例如恶性肿瘤门诊治疗，职工医保患者自付10%，居民医保患者自付40%。支付限额
门诊特殊疾病不设单独限额，按基本医保统筹基金最高支付限额执行（2025年黄石市职工医保为15万元，居民医保为12万元）。门诊慢性病按病种设置年度限额，如糖尿病2000元、高血压1500元。异地就医
门特患者异地就医需提前备案，结算时直接享受本地同等支付比例。未备案的，支付比例降低10个百分点。
门特待遇是黄石市医保体系的重要组成部分，旨在减轻慢性病和重特大疾病患者的经济负担。参保人员需及时关注复审时间，确保待遇连续享受。政策咨询可拨打12393医保服务热线或前往各区医保经办窗口。
