中老年人空腹血糖28.8mmol/L属于严重高血糖，需立即就医排查糖尿病及急性并发症
空腹血糖是反映胰岛β细胞基础分泌功能的核心指标，正常范围为3.9-6.1mmol/L，28.8mmol/L远超临界值，提示体内胰岛素分泌绝对或相对不足，无法有效抑制肝糖原输出及脂肪分解，导致血糖急剧升高。这种情况常见于2型糖尿病晚期、1型糖尿病或严重胰岛素抵抗，若未及时干预，可能引发酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等致命急性并发症，尤其对中老年人而言，器官功能衰退会加重并发症风险，需紧急处理。
一、中老年人空腹血糖28.8mmol/L的核心原因
胰岛素分泌绝对不足（1型糖尿病或晚期2型糖尿病）
1型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素完全缺乏，血糖无法被利用，空腹血糖常显著升高；2型糖尿病进展至晚期，胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌量显著减少，即使有胰岛素抵抗，也无法维持正常血糖水平，此类患者多有多年的糖尿病病史，且血糖控制长期不佳。胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足（肥胖或代谢综合征）
中老年人因年龄增长、活动量减少，易出现腹型肥胖，脂肪细胞分泌的游离脂肪酸、肿瘤坏死因子等会干扰胰岛素信号传导，导致肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗）。此时，胰岛β细胞需分泌更多胰岛素代偿，但随着时间推移，胰岛功能逐渐衰退，胰岛素分泌不足以抵消抵抗，从而引起空腹血糖升高。此类患者常伴有高血压、高血脂、脂肪肝等代谢异常。应激或药物因素（短期血糖急剧升高）
手术、严重感染、创伤、情绪剧烈波动等应激状态会促使肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等升糖激素大量分泌，抑制胰岛素作用，导致肝糖原分解和糖异生增加，引起暂时性空腹血糖升高；长期使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等药物，会干扰糖代谢，降低胰岛素敏感性，导致血糖升高，尤其在中老年人中更易发生。
| 原因类型 | 具体机制 | 常见人群 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 胰岛素分泌绝对不足 | 胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌量极少 | 1型糖尿病患者、晚期2型糖尿病患者 | 多饮、多尿、多食、体重下降明显 |
| 胰岛素抵抗 | 脂肪细胞分泌异常因子干扰胰岛素信号，胰岛β细胞代偿性分泌不足 | 肥胖、高血压、高血脂患者 | 乏力、视力模糊、皮肤瘙痒 |
| 应激或药物 | 升糖激素分泌增加或药物干扰糖代谢 | 术后、感染、使用特定药物者 | 短期血糖急剧升高，伴原发病症状 |
二、中老年人空腹血糖28.8mmol/L的常见症状
典型“三多一少”症状
多尿是最常见的首发症状，因血糖升高超过肾糖阈（约8.89mmol/L），葡萄糖无法被肾小管完全重吸收，导致渗透性利尿，尿量可达3000-5000ml/天，夜尿次数明显增加；多饮是由于多尿导致体内水分大量丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，患者常感极度口渴，饮水量显著增加；多食是由于胰岛素不足或抵抗，细胞无法摄取葡萄糖供能，身体处于能量缺乏状态，从而刺激食欲，进食量增加但仍感饥饿；体重下降是因葡萄糖利用障碍，机体转而分解脂肪和蛋白质提供能量，导致体重在短期内（数周至数月）下降5-10kg以上。非典型症状
乏力是中老年人最常见的非特异性症状，因能量供应不足，患者常感疲倦、精神萎靡、活动耐力下降；视力模糊是因高血糖导致晶状体渗透压改变，引起屈光不正，表现为视物不清，多为一过性，血糖控制后可缓解；皮肤瘙痒是因高血糖刺激皮肤神经末梢，或导致皮肤干燥、真菌感染，尤其以女性外阴瘙痒较为常见；伤口愈合缓慢是因高血糖抑制免疫细胞功能，降低胶原蛋白合成，导致伤口易感染、愈合时间延长。急性并发症症状
若空腹血糖28.8mmol/L未及时处理，可能进展为酮症酸中毒或高渗高血糖综合征。酮症酸中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（有烂苹果味）、意识障碍；高渗高血糖综合征表现为严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷）、意识模糊、抽搐，甚至昏迷，病死率较高。
三、中老年人空腹血糖28.8mmol/L的处理建议
立即就医，完善检查
发现空腹血糖28.8mmol/L后，应立即前往内分泌科就诊，完善以下检查：静脉血浆葡萄糖（确诊血糖水平）、糖化血红蛋白（反映近2-3个月平均血糖）、肝肾功能（评估器官功能）、电解质（排除电解质紊乱）、尿常规（检测酮体，排除酮症酸中毒）、血酮体（明确酮症状态）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT，评估胰岛功能）。这些检查有助于明确糖尿病类型及并发症情况，为制定治疗方案提供依据。严格遵循医嘱治疗
治疗方案需根据病因制定：对于1型糖尿病或晚期2型糖尿病，需终身使用胰岛素治疗，初始剂量需根据血糖水平调整，同时监测血糖（空腹、餐后2小时、睡前），避免低血糖；对于胰岛素抵抗伴肥胖的患者，可使用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、磺酰脲类（促进胰岛素分泌）或GLP-1受体激动剂（增加胰岛素分泌、抑制食欲），同时配合饮食和运动；对于应激或药物引起的血糖升高，需积极治疗原发病（如抗感染、手术），停用可疑药物（如糖皮质激素），并在医生指导下调整血糖管理方案。调整生活方式，辅助血糖控制
饮食方面，需控制总热量摄入，选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、糙米、全麦面包、蔬菜、水果），减少精制碳水（如白米饭、白面包、含糖饮料）和高脂肪食物（如油炸食品、肥肉、动物内脏）的摄入，采用少食多餐模式（每日4-5餐，每餐7分饱），避免暴饮暴食；运动方面，选择中等强度有氧运动（如散步、慢跑、太极拳、游泳），每周至少150分钟，每次30分钟以上，避免空腹运动（防止低血糖），运动时可携带糖果（如水果糖），若出现头晕、心慌、出汗等症状，立即食用。加强血糖监测，预防并发症
定期监测血糖是控制血糖的关键，中老年人需每日监测空腹血糖（起床后未进食前）、餐后2小时血糖（从第一口饭开始计时2小时后）及睡前血糖，记录血糖值（包括日期、时间、数值），以便医生调整治疗方案；每3-6个月复查糖化血红蛋白（目标值<7%），每6-12个月筛查并发症（如眼底检查、尿微量白蛋白、下肢血管超声、神经电生理检查），早期发现并干预视网膜病变、肾病、神经病变、心血管病变等并发症，延缓病情进展。
中老年人空腹血糖28.8mmol/L是严重的健康问题，需高度重视并及时就医。通过规范的检查、治疗及生活方式调整，多数患者可将血糖控制在目标范围内，预防急性并发症及慢性并发症的发生。日常需加强自我管理，定期监测血糖，遵医嘱用药，保持健康的生活方式，以提高生活质量，延长寿命。
