‌43种门诊慢特病病种可申请认定‌
‌需提供二级及以上医院诊断证明及检查报告‌

2025年西藏昌都地区门诊特殊病种（以下简称“门诊特病”）申请条件主要依据病种目录、认定材料及流程要求。参保人员需满足西藏自治区统一规定的43类门诊慢特病病种范围，并提交完整医疗证明材料。具体认定条件分为病种范围、申请材料、认定流程及注意事项四部分。

‌一、病种范围‌

1. ‌长期有效病种‌：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗、精神类疾病（如精神分裂症、抑郁症等）、糖尿病及并发症、高血压、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺部疾病、肝硬化、心脏病（含冠心病、慢性心力衰竭等）、癫痫、阿尔茨海默症、帕金森病等39种疾病，认定后长期有效。
2. ‌定期复审病种‌：如白内障手术（1年）、包虫病（1年）、肾病综合征（1年）、下肢静脉血栓（1年）、胃溃疡（1年）、湿性年龄相关性黄斑变性（1年）等，需按周期重新认定。

‌二、申请材料‌

1. ‌身份证明‌：社保卡、医保电子凭证或有效身份证件原件及复印件。
2. ‌医疗证明‌：
   • 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（需参保地经办机构或定点医疗机构盖章）。
   • 二级及以上定点医疗机构出具的病情诊断证明书（需12个月内有效）。
   • 相关检查报告、病历资料（如血常规、影像学报告、病理检查等）。
3. ‌特殊情形材料‌：
   • 区外就诊人员需提供就诊医院等级证明及完整病历。
   • 罕见病患者需提交《第一批罕见病目录》内病种证明。

‌三、认定流程‌

1. ‌区内申请‌：参保人员持材料至昌都定点医疗机构“一站式”受理窗口提交申请，由医保部门审核并录入系统。
2. ‌区外申请‌：通过国家医保服务平台线上提交或线下邮寄材料至参保地经办机构，审核通过后享受待遇。
3. ‌复核机制‌：对认定结论有异议的，可在15个工作日内申请复核，由专家评审小组出具最终结论。

‌四、注意事项‌

1. ‌治疗连续性‌：认定后超过12个月未进行门诊治疗或中断治疗达12个月以上的，需重新申请认定。
2. ‌异地就医‌：异地备案后可在全国联网医院直接结算，报销比例按参保类型及医疗机构等级浮动（职工医保最高98%，居民医保60%-90%）。
3. ‌病种限制‌：同一参保人可同时申报2个病种，但需分别提交材料。

门诊特病认定是减轻慢性病患者医疗负担的重要途径，参保人需确保材料完整、治疗连续，及时关注政策调整。长期有效病种无需频繁复审，但需定期复查以维持资格；定期复审病种则需提前准备材料，避免待遇中断。