‌85种门诊慢特病纳入保障范围‌
2025年四川泸州门诊慢特病申请需满足以下条件：参保人员需为泸州市职工医保或居民医保在保状态，经二级及以上医疗机构确诊纳入省级统一规定的85种门诊慢特病种范围（含45种门诊慢性病和40种门诊特殊疾病），并提交完整病史资料及医保认定材料。具体病种涵盖恶性肿瘤、器官移植抗排异、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、帕金森病等需长期门诊治疗的疾病。

一、申请条件

1. ‌参保状态‌

   • 必须为泸州市职工医保或居民医保在保人员，且待遇享受期内。
   • 若以个人身份单建统筹缴费参加职工医保，仅可申请Ⅱ类门诊特殊疾病（现调整为门诊特殊疾病）。

2. ‌病种范围‌

   • 需确诊为省级统一规定的85种门诊慢特病种，包括：
     • ‌门诊慢性病‌（45种）：如冠心病、帕金森病、肝硬化、抑郁症等。
     • ‌门诊特殊疾病‌（40种）：如恶性肿瘤、器官移植抗排异、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮等。
   • 同一患者可同时申报两个病种，但恶性肿瘤、肾功衰的Ⅰ类与Ⅱ类待遇不可重复享受。

3. ‌病史资料‌

   • 需提供近两年内二级及以上医疗机构出具的诊断证明、门诊病历或出入院记录。
   • 包含确诊意义的检查报告（如病理报告、影像学结果等）。

二、申请材料

1. ‌身份证明‌

   • 医保电子凭证、有效身份证件或社保卡原件。
   • 委托他人办理的，需提供代办人身份证。

2. ‌医疗材料‌

   • 《泸州市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件。
   • 病史资料复印件（含门诊病历、出入院记录、疾病证明书等）。
   • 确诊检查资料复印件（如化验单、影像报告等）。

3. ‌治疗方案‌

   治疗机构需制定治疗方案并填写《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗方案表》。

三、待遇享受

1. ‌生效时间‌

   • 门诊特殊疾病（原Ⅱ类）自批准之日起享受待遇。
   • 门诊慢性病（原Ⅰ类）自批准次月起享受待遇，年度内病种不可变更。

2. ‌支付比例‌

   • ‌职工医保‌：
     • 门诊慢性病（原Ⅰ类）政策范围内费用统筹基金支付70%（单建统筹支付60%）。
     • 门诊特殊疾病（原Ⅱ类）政策范围内费用，起付线600元后，统筹基金支付90%。
   • ‌居民医保‌：
     • 门诊慢性病政策范围内费用统筹基金支付75%。
     • 门诊特殊疾病政策范围内费用，起付线600元后，统筹基金支付75%。

3. ‌年度限额‌

   • 门诊慢性病按病种设置年度支付限额，如冠心病、帕金森病等8个病种：
     • 职工医保（统账结合）3600元，单建统筹2700元，居民医保2520元。
     • 其他37个病种：职工医保（统账结合）2400元，单建统筹1800元，居民医保1680元。
   • 门诊特殊疾病无年度限额，但需符合医保目录范围。

4. ‌管理要求‌

   • 一个自然年度内未发生与病情相关诊疗的，次年起取消待遇。
   • 门诊特殊疾病患者需在定点医疗机构就医，不得超范围治疗或超量开药。

符合上述条件的参保人员可向泸州市医保局提交申请，经审核通过后即可享受门诊慢特病待遇。