52 种
2025 年辽宁朝阳门诊慢特病共涵盖 52 种疾病，延续辽宁省统一政策，按城镇职工（含灵活就业人员） 和城乡居民两大类参保人群划分，前者细分为特殊病、慢性病，后者细分为 Ⅰ 类病种、Ⅱ 类病种，覆盖恶性肿瘤、重大器官移植、严重精神障碍、糖尿病合并症、高血压合并症等治疗周期长、费用负担重的疾病，可通过规范申请享受医保待遇。
一、 门诊慢特病总体分类与核心病种
2025 年辽宁朝阳门诊慢特病根据参保类型实行差异化分类管理，不同类别病种在数量、特点上存在明确区分，具体如下表所示：
| 参保类型 | 内部分类 | 病种数量 | 核心病种举例 | 主要特点 |
|---|---|---|---|---|
| 城镇职工及灵活就业人员 | 特殊病病种 | 13 种 | 透析、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗）、血友病、严重精神障碍、艾滋病 | 病情危重、治疗费用高、医保支付比例和报销限额高，部分病种不设起付线 |
| 慢性病病种 | 20 种 | 高血压（合并症）、糖尿病（合并症和并发症）、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、类风湿性关节炎、慢性肾脏疾病 | 需长期用药管理、医保报销多设有年度限额 | |
| 城乡居民 | Ⅰ 类病种 | 25 种 | 透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤相关治疗、血友病、严重精神障碍、儿童生长激素缺乏症、布鲁氏菌病 | 多为重症或儿童特定疾病，医保保障力度大 |
| Ⅱ 类病种 | 23 种 | 高血压（合并症）、糖尿病（合并症和并发症）、心肌梗死、脑卒中、支气管哮喘、肝硬化失代偿期 | 以常见慢性病为主，医保支付多设有年度限额 |
二、 重点病种认定标准
参保人员需符合二级及以上医院出具的明确诊断标准，部分重点病种认定条件如下：
高血压（合并症）经二级及以上医院确诊为高血压，且需满足心、肾、眼底任一器官损害条件：
- 心脏损害：室间隔或左室后壁厚度＞12mm，或左心室舒张末内径男性＞55mm、女性＞50mm，或心功能 EF＜50%；或冠脉造影提示左主干病变（狭窄≥50%）、单支血管狭窄≥70%；或经皮冠状动脉介入治疗 / 外科搭桥术后。
- 肾脏损害：血肌酐男性≥133μmol/L、女性≥124μmol/L；或尿蛋白定量≥0.5g/24h。
- 眼底损害：高血压性视网膜病变达到 Ⅱ 级及以上。
糖尿病（合并症和并发症）由二级及以上医院诊断为糖尿病，且合并下列任一并发症：
- 糖尿病肾病：尿白蛋白排泄率持续＞30mg/24h，或尿蛋白定性阳性（≥++）。
- 糖尿病视网膜病变：眼底检查提示病变达到 Ⅲ 期及以上。
- 糖尿病神经病变：存在肢体麻木、疼痛等症状，且神经电生理检查异常。
- 糖尿病足：足部出现溃疡、坏疽等病变。
特殊重症疾病
- 恶性肿瘤：经组织病理学或细胞学检查确诊，需提供半年内影像学、肿瘤标志物等检查报告明确分期。
- 透析：因急慢性肾功能衰竭需门诊透析治疗，符合 eGFR＜15ml/min/1.73m²，或血 BUN＞20mmol/L、血 Cr＞450μmol/L 且伴严重并发症，或病情严重经评估确需透析且每周不少于 1 次。
- 器官移植抗排异治疗：完成心、肝、肾等器官或组织细胞移植手术，需长期抗排异治疗，由具备移植资质的医疗机构出具证明。
三、 申请核心条件与待遇概要
申请基本条件
- 参保状态正常，属于城镇职工（含灵活就业）或城乡居民医保参保人员。
- 所患疾病在当地门诊慢特病病种目录内。
- 提供二级及以上医院出具的诊断证明、近两年住院病历，部分病种需补充病理报告等关键医学依据。
医保待遇核心要点
- 补贴标准：职工医保中恶性肿瘤放化疗等重症月度定额补贴约 2000 元，高血压 / 糖尿病等慢性病年度限额 800-1500 元；居民医保重大病种月度补贴 600 元起，基础病种年度限额 800 元。
- 报销范围：限门诊诊疗项目、医保目录内药品及耗材，高值药品需单独申请。
- 异地结算：支持全国 72 家医疗机构直接结算，报销比例与本地一致。
- 有效期：待遇有效期 1-5 年，期满需重新申请认定。
2025 年辽宁朝阳门诊慢特病政策通过 52 种疾病的精准分类与覆盖，结合差异化的认定标准和医保待遇，形成了对职工与居民参保群体的全面保障。从重症救治到慢性病管理，从本地诊疗到异地结算，政策切实聚焦治疗周期长、费用负担重的疾病群体，通过规范的申请流程与明确的待遇标准，有效减轻了参保人员的医疗经济压力，体现了医保制度的公平性与可持续性。
