83 种疾病，马鞍山市有效参保人员可申请，需二级及以上医院确诊。
2025 年安徽马鞍山门特病申请的核心条件为：申请人须是马鞍山市基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）的有效参保人员，所患疾病需在安徽省统一规定的83 种门诊特殊病病种范围内，并已通过二级及以上定点医院的医学检查确诊，同时能提供符合要求的诊断证明、病历等材料。
一、 参保身份与状态条件
参保类型范围
- 职工医保参保人：包括在职职工、退休人员、灵活就业人员等所有参加马鞍山市职工基本医疗保险的群体。
- 城乡居民医保参保人：涵盖城镇非从业居民、农村居民、学生儿童等参加马鞍山市城乡居民基本医疗保险的居民。
- 特殊群体：低保对象、特困人员、返贫致贫人口、监测人口等困难群体，在有效参保基础上，可额外享受医疗救助相关政策。
- 异地备案人员：已在马鞍山参保并办理异地长期居住备案的人员，可在备案地具备资质的医院申请，无需返回参保地。
参保状态要求
- 申请人必须处于有效参保状态，即职工医保按规定缴费，城乡居民医保在集中缴费期完成缴费（如 2025 年度保障需在 2024 年底前缴费）。
- 参保地必须归属马鞍山市，非马鞍山参保人员需回参保地申请办理。
二、 病种范围条件
病种总量与分类门特病保障范围共83 种，分为普通慢性病和特殊慢性病两大类。
- 普通慢性病：如高血压（需合并心脑肾等并发症）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、类风湿性关节炎、帕金森病、银屑病等。
- 特殊慢性病：如恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后、肝硬化、系统性红斑狼疮、精神障碍、白血病、血友病、脊髓性肌萎缩症等。
特殊情形病种恶性肿瘤等8 类病种可走 “绿色通道”，实现当日申请、当日生效。
三、 医学证明材料条件
基础材料清单
- 申请人身份证或社保卡原件及复印件。
- 近期一寸免冠彩照 3 张（部分线下申请场景需提供）。
- 由二级及以上定点医院开具的《诊断证明》，需注明 “符合门特认定标准” 并加盖医院诊断专用章。
核心病历与检查材料
- 近 1-2 年的门诊病历或住院小结（出院记录），需清晰记录病情、用药史、并发症等关键信息。
- 与申请病种直接相关的检查检验报告，例如：
- 糖尿病：糖化血红蛋白报告、血糖监测记录。
- 冠心病：冠脉造影（显示狭窄≥50%）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测报告。
- 高血压：近半年内两次非同日门诊血压测量记录或合并并发症的住院记录。
特定病种附加条件部分病种除基础诊断外，还需满足特定标准，例如：
- 糖尿病：需伴有视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症之一，或需长期（半年以上）使用胰岛素治疗。
- 部分慢性疾病：需满足 “3 个月不间断治疗” 等病情稳定要求。
四、 不同参保类型门特待遇对比
| 对比项目 | 职工医保 | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
| 参保对象 | 在职职工、退休人员、灵活就业人员等 | 城镇非从业居民、农村居民、学生儿童等 |
| 年缴费标准 | 单位与个人共同缴纳，总费用较高 | 个人缴费较低（2025 年不低于 400 元），财政补助为主 |
| 门特报销比例 | 较高，可达 80%-90%（部分达 85%） | 不低于 60%（省内 70%、省外 60%） |
| 门特起付线 | 有年度起付标准，按政策执行 | 有年度起付标准（如 400 元），部分病种无起付线 |
| 年度支付限额 | 按病种设定，通常高于居民医保 | 按病种设定，从几千元到数万元不等 |
| 特殊群体待遇 | 按普通参保人标准，可叠加其他救助 | 经医疗救助后，实际报销比例可达 90% 以上 |
2025 年马鞍山门特病申请需同时满足参保、病种、材料三大核心条件，83 种疾病覆盖从常见慢性病到重大疾病的广泛需求。参保人员可通过线上 “安徽医保公共服务” 小程序或线下医院专窗提交申请，职工与居民医保在待遇标准上存在差异，困难群体可享受额外救助。准备齐全二级及以上医院的诊断证明、病历和检查报告是申请成功的关键，通过认定后即可在定点机构享受医保报销，有效减轻长期门诊治疗负担。
