43类病种可申请门诊慢特病保障
西藏拉萨市2025年将职工与居民医保门诊慢特病病种统一整合为43大类，涵盖常见慢性病与部分罕见病，患者可享受零起付线、高比例报销的医疗保障政策。具体病种范围及政策要点如下：
一、病种范围与分类
常见慢性病（33类基础病种）
包括糖尿病及并发症、高血压、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、冠心病、慢性心力衰竭等。其中骨关节炎、青光眼、重度骨质疏松等病种调整为长期有效，无需重复认定。新增病种与调整
2025年新增腰椎间盘突出等病种，罕见病（如血友病、儿童孤独症）继续纳入保障。布鲁菌病、包虫病等高原高发疾病明确列入报销范围。特殊病种管理
恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、精神类疾病（如抑郁症、双相情感障碍）等实行单独限额管理，年度报销额度与住院费用合并计算。
二、报销政策与待遇
报销比例
- 职工医保：90%
- 居民高档缴费：90%
- 居民低档缴费：60%
药品费用在一、二、三级医疗机构报销比例分别为70%、65%、60%。
年度限额
- 糖尿病：1200元/年
- 高血压：800元/年
- 合并患者：2000元/年
职工医保年度支付限额60万元，居民医保6万元（含住院费用）。
特殊群体保障
低保对象、特困人员等救助对象可享受95%-100%医疗救助，重特大疾病年度救助限额达30万元。
三、办理流程与注意事项
材料准备
需提供身份证、社保卡、二级以上医疗机构诊断证明及检查报告（如血糖、血压记录），部分地区需一寸照片。申报渠道
- 线上：通过医保或政务服务平台上传资料
- 线下：前往医保经办大厅窗口或定点医疗机构“一站式”办理
审核周期
提交后10-15个工作日完成审核，通过后发放门诊慢特病专用病例或电子凭证。
拉萨市门诊慢特病政策通过病种扩容、报销提标和流程简化，显著减轻慢性病患者长期用药负担，2025年已惠及超6万人次，实际综合报销率达81%。患者可通过“一站式”服务快速完成认定，享受医保政策红利。
