53种疾病可申请门诊慢特病，报销比例最高达96%
2025年山东潍坊市将53种疾病纳入门诊慢特病保障范围，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病及器官移植术后抗排异治疗等。参保人员通过认定后，在定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按比例报销，有效减轻患者经济负担。
一、门诊慢特病病种范围
常见慢性病
包括高血压2级以上伴并发症、糖尿病伴眼部或心脑肾并发症、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮等。这些疾病需长期门诊治疗，纳入保障后可降低患者自费比例。重大疾病及罕见病
涵盖恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、器官移植术后抗排异治疗、重症肌无力、普拉德-威利综合征、噬血细胞综合征等。部分罕见病如C型尼曼匹克病、肺动脉高压等已调整为门诊药品单独支付病种，享受更高报销待遇。合并病种与调整病种
原“结核性胸膜炎”“结核性脑膜炎”等合并为“肺外其他部位结核”；“肾移植抗排异治疗”“骨髓移植抗排异治疗”等合并为“组织或器官移植(抗排异治疗)”。银屑病、多发性硬化等病种调整为门诊药品单独支付病种。
二、门诊慢特病待遇标准
起付标准与报销比例
起付标准按定点医疗机构级别执行：一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元。患多种疾病时，合并执行最高起付标准。报销比例最高达96%，具体比例根据病种和医疗机构级别确定。支付限额
部分病种年度支付限额与住院合并计算，如恶性肿瘤的门诊治疗、银屑病等。糖尿病、支气管哮喘等病种年度支付限额提高至7200元。尿毒症透析治疗在本地定点医疗机构就医时，个人负担费用按医院级别设定上限。
三、门诊慢特病申请流程
申报材料
需提供既往病史资料、出院记录、化验单、疾病相关检查报告单等。由二级以上定点医疗机构经治医师填写审批表，并加盖医院公章。办理渠道
- 线上办理：通过“潍坊医保”微信公众号或潍坊市医疗保险事业中心网上办事大厅上传材料。
- 线下办理：到协议定点医疗机构或医保经办机构提交材料，审核通过后确认备案。
- 掌上办理：通过“寒亭医保”微信小程序等渠道上传材料，由医保经办机构审核备案。
备案查询
备案成功后，可通过“潍坊医保”微信公众号查询慢特病备案信息，或到定点医疗机构打印慢特病证。持证在定点医疗机构就医时，相关费用可即时联网结算。
