58种病种可申请，需二级及以上医院诊断证明。
2025年新疆图木舒克市参保人员申请门诊慢特病待遇，需满足以下条件：必须是自治区职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的正常参保人员；所患疾病属于自治区统一制定的《新疆维吾尔自治区基本医疗保险门诊慢特病病种目录》范围内，共涵盖58种慢特病，包括结核、耐药性结核病、慢性活动性肝炎等常见病种；再次，需提供由二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明及相关病历资料，如住院病历、门诊记录、检查报告等；需经门慢认定机构专家审核认定，符合病种认定标准后，方可享受门诊慢特病待遇。
一、病种目录范围
- 病种数量：新疆维吾尔自治区基本医疗保险门诊慢特病病种目录共包含58种慢特病，涵盖各统筹地区现有的全部门诊慢特病病种，共120个疾病。其中，将属于同一病种大项类别的门诊慢特病病种进行合并和规范表述，84个疾病被合并为22个病种，此外对各统筹地区现行保障的其他36个疾病予以单列。
- 常见病种：目录中包括结核、耐药性结核病、慢性活动性肝炎、自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等常见病种，这些病种需长期在门诊治疗，且治疗费用较高，纳入门诊慢特病保障范围可有效减轻参保人员医疗费用负担。
二、认定标准与资料
- 认定标准：各病种均有明确的认定标准，以结核为例，需同时具备病史资料和用药记录、感染部位及脏器出现相应体征、胸部X线或CT显示活动性肺结核病变特征、细菌及分子生物学检查显示结核感染等条件。其他病种如慢性活动性肝炎，需满足乙肝表面抗原或丙肝抗体阳性、病程超过半年、肝功能检查异常、HBV-DNA或HCV-RNA检查阳性等条件。
- 认定资料：申请门诊慢特病待遇时，需提供近一年病史资料、诊断证明及相关检查报告单，如胸部X线、CT、B超、肝功能检查、HBV-DNA或HCV-RNA检查报告单等。对于部分病种，如自身免疫性肝病，还需提供肝脏病理检查报告单。
三、申请流程与机构
- 申请流程：参保人员可向具有认定资格的医疗机构医保窗口提交申请资料，由医疗机构的认定专家认定符合标准后，医疗机构工作人员将认定结果录入医保信息系统平台，参保人员即可享受门诊慢特病待遇。目前，乌鲁木齐地区已实现门诊慢特病待遇保障“即申即享”，参保人员提交申请资料后，可即时享受待遇。
- 认定机构：各统筹地区经办机构可根据实际情况，优化业务流程，压减办理时限，为参保人员提供快捷、便利的门诊慢特病服务。同一地区有多个统筹区的按照相关文件执行。门慢认定机构负责门诊慢特病认定申报受理工作，在本机构认定病种范围内对参保人员提交的申报材料予以及时受理。
四、待遇保障与衔接
- 待遇保障：各统筹地区结合当地实际及基金承受能力，分病种合理设置门诊慢特病起付标准、支付比例和支付限额，向自治区医疗保障行政部门报备后，由医疗保障经办机构做好待遇认定、就医管理、费用结算等工作。职工医保和居民医保的门诊慢特病病种、待遇标准有所不同，具体以各统筹地区政策为准。
- 政策衔接：门诊慢特病政策与普通门诊统筹、国家医保谈判药品等政策有效衔接，推动由病种保障向费用保障过渡。参保人员申请门诊慢特病待遇时，需注意政策衔接问题，确保待遇享受顺畅。
2025年新疆图木舒克市参保人员申请门诊慢特病待遇，需满足病种目录范围、认定标准与资料、申请流程与机构、待遇保障与衔接等条件。具体以各统筹地区政策为准，建议参保人员及时关注当地医保部门发布的最新政策信息，确保顺利享受门诊慢特病待遇。
