68种疾病可申请，职工医保报销比例最高达90%
2025年南昌市参保人员若患有符合江西省门诊慢特病病种目录的疾病，可申请特殊病种待遇。申请需满足三方面条件：一是确诊病种在官方目录内，如恶性肿瘤、糖尿病并发症等；二是提供二级以上医疗机构出具的诊断证明、检查报告等材料；三是通过医保经办机构或定点医院审核。获批后，门诊治疗费用可按住院比例报销，且取消起付线。
一、申请病种范围
基本病种覆盖广
江西省统一68种门诊慢特病，包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病等I类重疾，以及糖尿病并发症、高血压并发症等II类慢性病。新增风湿性关节炎、银屑病等病种，允许患者同时申报两种病种，年度限额叠加计算。机关事业单位特殊倾斜
省本级机关事业单位参保人享“零门槛”待遇，取消起付线，报销比例直接按住院标准执行。退休人员年度限额更高，在职人员限额的1.5倍。
二、认定材料与流程
必备材料清单
- 二级以上医院出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；
- 近两年内治疗记录（如化疗、透析报告）；
- 病理报告、影像学检查（CT/MRI）等辅助材料。
例如：恶性肿瘤需提供病理报告+抗肿瘤治疗记录；糖尿病并发症需提供血糖监测报告+并发症诊断证明。
申请流程简化
- 线上办理：通过“赣服通”或“江西医保APP”提交材料，审核周期缩短至5个工作日；
- 线下办理：可至县医保中心或市属三级医院（如南昌市第一医院）现场申请。
重疾患者（如尿毒症）获批后待遇可追溯至申请当月。
三、待遇享受规则
报销比例与限额
- 职工医保最高报销90%，居民医保最高80%，取消起付线；
- 高费用病种限额提升：血友病年度限额6万元，器官移植抗排异治疗8万元。
例如：职工医保患者治疗恶性肿瘤，门诊费用按90%报销。
异地就医直接结算
高血压、糖尿病等10类病种支持跨省结算，参保人提前备案后，可在异地定点医院直接刷卡报销，无需垫付资金。
