＞23.0 mmol/L属于糖尿病相关急性并发症的高危阈值，需视为医疗急症立即处置
该血糖值远超青少年正常空腹血糖（3.9–5.6 mmol/L）及餐后2小时血糖上限（＜7.8 mmol/L），也显著高于糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型起始阈值（＞13.9 mmol/L），强烈提示存在严重胰岛素绝对或相对缺乏，极可能已合并代谢性酸中毒与酮体蓄积；若未及时干预，可迅速进展为意识障碍、脱水性休克甚至多器官功能衰竭，需即刻就医进行静脉补液、胰岛素滴注及电解质纠治。
一、临床紧急评估与处置路径
是否已发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）
DKA是青少年高血糖危象的首要鉴别诊断，其三大核心要素为：高血糖（通常＞13.9 mmol/L）、血/尿酮体阳性、代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.3，HCO₃⁻＜15 mmol/L）。血糖达23.1 mmol/L虽非DKA诊断的充分条件，但在此水平下，若存在腹痛、频繁呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味、嗜睡或意识模糊，则DKA可能性极高。须立即检测指尖血酮（若≥3.0 mmol/L为重度DKA）及静脉血气分析。是否为新发1型糖尿病（T1DM）
青少年首次出现极高血糖常是T1DM的首发表现。胰岛β细胞遭受自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏，在应激或感染诱发下迅速进展为DKA。需同步查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等胰岛自身抗体，以及C肽（空腹＜0.2 nmol/L提示严重胰岛功能衰竭）进行分型。值得注意的是，约30%新诊T1DM以DKA起病。是否存在诱因或并发症叠加
常见诱因包括：急性感染（如流感、尿路感染）、胰岛素治疗中断或剂量严重不足、糖皮质激素使用、心理应激或饮食失控。需排查电解质紊乱（尤其低钾血症在补液胰岛素后易恶化）、高渗状态（虽多见于2型糖尿病，但青少年严重脱水时血钠校正后血糖＞33.3 mmol/L需警惕）、脑水肿（DKA治疗中最凶险并发症，多见于治疗前6–12小时，表现为头痛加剧、血压升高、心率减慢、意识水平下降）。
二、血糖水平与临床风险的对应关系
下表对比不同血糖区间在青少年群体中的临床意义及应对策略：
血糖范围（mmol/L） | 临床状态判定 | 典型症状表现 | 关键检测项目 | 应对措施层级 |
|---|---|---|---|---|
3.9–5.6 | 正常空腹血糖 | 无 | 无需常规检测 | 日常健康维护 |
5.6–6.9 | 空腹血糖受损（IFG） | 通常无症状 | OGTT、HbA1c | 生活方式干预 |
7.8–11.0（餐后2h） | 糖耐量异常（IGT） | 通常无症状 | OGTT、HbA1c | 生活方式干预 |
11.1–16.6 | 明确高血糖（糖尿病诊断阈值） | 多饮、多尿、体重下降可能初现 | HbA1c、C肽、胰岛抗体 | 启动糖尿病管理 |
16.7–22.9 | 高危高血糖 | 多饮多尿显著，乏力，可能有酮症前兆 | 血酮、尿酮、电解质 | 密切监测，调整胰岛素，防DKA |
≥23.0 | 急症高血糖（DKA/HHS高风险） | 呕吐、腹痛、深快呼吸、意识改变风险高 | 血气分析、血酮、电解质、渗透压 | 即刻急诊就医，静脉治疗 |
三、家庭与医疗协同的关键行动要点
即时家庭应对规范
一旦家用血糖仪测得23.1 mmol/L，应：① 立即复测确认（排除试纸失效/操作误差）；② 若复测仍＞16.7 mmol/L且血酮仪显示≥1.5 mmol/L，或出现呕吐/腹痛/呼吸深快，禁止仅靠追加皮下胰岛素处理；③ 即刻拨打急救电话或前往最近急诊科；④ 在送医途中保持患者侧卧位防误吸，小口补充无糖电解质水（若清醒且无呕吐），禁食任何含糖/固体食物。医疗端标准化抢救流程
急诊/住院首诊需执行“ABC+DKA五步法”：- Airway & Breathing：评估气道通畅与呼吸代偿；
- Circulation：建立双静脉通路，快速生理盐水补液（首小时10–20 mL/kg）；
- DKA诊断确认：同步抽血查血糖、血酮、血气、电解质（尤其钾、钠）、肾功能、渗透压；
- Insulin：补液1–2小时后、血钾≥3.3 mmol/L时启动静脉胰岛素泵入（0.1 U/kg/h）；
- Monitor & Manage complications：每1–2小时监测血糖、血钾、血气，警惕脑水肿、低血糖、低钾血症。
长期管理重建核心
急性期控制后，必须转入多学科团队（MDT）管理：儿科内分泌医师制定个体化胰岛素强化方案（如基础-餐时或胰岛素泵）；糖尿病教育护士培训血糖监测、胰岛素注射技术、低血糖识别与处理；临床营养师定制碳水计数饮食计划；临床心理师评估糖尿病 distress、治疗依从性障碍及家庭沟通模式；家属需掌握夜间血糖监测（2–3 AM）、运动前后血糖调整、疾病日管理（Sick Day Rules）等关键技能。
血糖值23.1 mmol/L在青少年群体中是一个明确的红色警报信号，它不仅反映即时生命威胁，更揭示背后可能存在的糖尿病未诊断或治疗系统性失效；唯有通过家庭高度警觉、院前正确响应与院内规范抢救的无缝衔接，才能有效阻断病情恶化，并为后续长期血糖达标（HbA1c＜7.0%）及并发症预防奠定基础。
