餐后血糖15.0 mmol/L 已远超正常上限（＜7.8 mmol/L），达到糖尿病诊断阈值（≥11.1 mmol/L）。
儿童在中餐后测得血糖15.0 mmol/L，表明存在显著高血糖，已超出儿童餐后2小时血糖正常范围（＜7.8 mmol/L），并达到糖尿病诊断标准临界值（≥11.1 mmol/L）[,[21]]；此数值提示胰岛素分泌绝对或相对不足，可能由1型糖尿病急性起病、2型糖尿病、应激性高血糖（如感染、创伤）或医源性因素（如糖皮质激素使用）所致，需结合临床症状（如多饮、多尿、体重下降）及相关检查（如HbA1c、胰岛自身抗体、C肽）进行明确鉴别与紧急评估[,[11]]。
一、高血糖的核心成因与临床警示
糖尿病类型鉴别
儿童期高血糖多由1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）引起。T1DM因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，常急性起病、症状典型；T2DM则与胰岛素抵抗及相对分泌不足相关，多见于超重/肥胖青少年，起病隐匿[[11],[15]]。血糖15.0 mmol/L若反复出现，强烈提示糖尿病，需紧急完善空腹血糖、HbA1c及胰岛自身抗体（如GAD、IA-2）检测以明确分型[,]。非糖尿病性高血糖诱因
即使未确诊糖尿病，急性疾病亦可导致应激性高血糖。常见诱因包括严重感染（如肺炎、脑膜炎）、创伤、手术、烧伤及药物（如糖皮质激素、β受体激动剂）。此类高血糖通常为一过性，随原发病控制而缓解，但需密切监测以防进展为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。检测误差与操作因素
需排除假性高血糖：采血部位污染（如未洗净的手接触含糖食物）、血糖仪校准错误、试纸过期或受潮、采血量不足或挤压采血导致组织液稀释。务必使用经认证血糖仪，严格规范操作，并于不同时间重复检测确认结果。
二、临床评估与诊断路径
症状与体征识别
高血糖典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）在T1DM中尤为突出；T2DM可表现为黑棘皮症、疲劳或无症状。当血糖≥15.0 mmol/L时，需高度警惕酮症风险，关注呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味、恶心呕吐等DKA征象[[11],[17]]。关键实验室检查
除即时血糖外，诊断需依赖：- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖，≥6.5%支持糖尿病诊断；
- 胰岛功能评估：空腹C肽及餐后C肽水平判断β细胞储备；
- 胰岛自身抗体谱：确诊T1DM的金标准；
- 尿酮体：筛查DKA风险。
下表对比不同检查项目的核心意义：
检查项目
T1DM典型表现
T2DM典型表现
非糖尿病性高血糖表现
临床决策价值
空腹血糖
≥7.0 mmol/L
≥7.0 mmol/L
正常或轻度升高
诊断必要条件
OGTT 2h血糖
≥11.1 mmol/L
≥11.1 mmol/L
＜11.1 mmol/L（应激时可短暂≥）
确诊核心依据
HbA1c
≥6.5%
≥6.5%
正常（＜5.7%）
排除假性高血糖，确认慢性高血糖
胰岛自身抗体
阳性（≥1种）
阴性
阴性
鉴别T1DM与T2DM的金标准
空腹C肽
显著降低（＜0.2 nmol/L）
正常或升高
正常
评估胰岛素分泌能力
尿酮体
常阳性（尤其初诊）
阴性或弱阳性
阴性
DKA风险预警
紧急处理与转诊指征
儿童血糖≥15.0 mmol/L伴任何酮症症状（呕吐、腹痛、意识模糊）或血酮≥0.6 mmol/L，需立即急诊处理，防止DKA恶化。无症状者亦应24小时内由儿科内分泌专科评估，启动病因筛查与个体化治疗方案。
三、长期管理与家庭支持关键点
治疗目标设定
儿童血糖控制需兼顾安全性与有效性，避免低血糖风险。国际指南推荐：- 空腹/餐前血糖：4.0–7.0 mmol/L；
- 餐后血糖（峰值）：≤10.0 mmol/L；
- 睡前血糖：6.0–8.0 mmol/L；
- HbA1c：＜7.0%（个体化调整，避免严苛目标）[,]。
注：餐后15.0 mmol/L远高于此控制上限，需强化干预。
家庭协同管理模式
家庭支持是儿童糖尿病管理基石，涵盖：- 血糖监测：规律记录空腹、三餐后2h、睡前血糖；
- 胰岛素管理：T1DM需基础+餐时胰岛素方案，剂量调整需专业指导；
- 医学营养治疗：由注册营养师制定碳水化合物计数法食谱；
- 运动处方：规律运动，但需防范运动性低血糖（运动前后监测血糖）。
并发症预防与教育
长期高血糖可致微血管病变（视网膜、肾脏、神经）及大血管风险早期化。需定期筛查：- 每年：眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比；
- 每季度：HbA1c；
- 每3-6月：血脂、血压。
同时开展结构化糖尿病教育，提升患儿及家长自我管理能力与心理适应性。
儿童血糖值15.0 mmol/L绝非偶然波动，而是明确的病理信号，需视为临床急症对待；及时完成病因学诊断、启动规范治疗并建立家庭-医疗团队协同管理机制，是保障患儿长期健康与生活质量的根本路径。
