空腹血糖28.1 mmol/L属于极度高血糖，远超糖尿病诊断标准，提示严重代谢紊乱，需立即就医处理。
老年人空腹血糖达到28.1 mmol/L，不仅明确符合糖尿病的诊断标准，更反映出胰岛β细胞功能严重受损、胰岛素分泌极度不足或胰岛素抵抗极其显著，同时可能伴随急性并发症风险，如高血糖高渗状态（HHS）或糖尿病酮症酸中毒（DKA，尤其在1型或晚期2型糖尿病中）。该数值不属于血糖轻度升高或糖尿病前期范畴，而是危及生命的临床急症信号，必须在专业医生指导下进行紧急评估与干预。
一、临床意义与风险评估
诊断标准对比
空腹血糖是诊断糖尿病的核心指标之一。根据国际与国内通用标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L即可诊断糖尿病。28.1 mmol/L远高于此阈值，属于极高危血糖水平。
血糖状态分类
空腹血糖范围（mmol/L）
临床意义
正常
3.9–6.0
胰岛功能与糖代谢正常
空腹血糖受损（IFG）
6.1–6.9
糖尿病前期，需生活方式干预
糖尿病
≥7.0
明确诊断，需医学管理
危急高血糖
≥16.7
高风险并发症，需紧急处理
本例数值
28.1
极高危，可能存在HHS或DKA风险
可能的病理机制
- 胰岛β细胞功能衰竭：老年人长期血糖控制不佳可导致β细胞不可逆损伤，胰岛素分泌能力大幅下降。
- 严重胰岛素抵抗：常与肥胖、慢性炎症、某些药物（如糖皮质激素）相关。
- 应激状态影响：如感染、心肌梗死、卒中等急性疾病可诱发应激性高血糖，进一步推高血糖水平。
- 药物或饮食因素：漏用降糖药、过量摄入碳水化合物或静脉输注含糖液体未监测血糖，也可能导致此极端值。
急性并发症风险
- 高血糖高渗状态（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，表现为严重脱水、意识障碍、血浆渗透压显著升高，死亡率高。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：虽多见于1型，但老年人在严重感染或停用胰岛素时也可能发生，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味。
- 电解质紊乱：高血糖导致渗透性利尿，引起低钾、低钠等，可诱发心律失常或肌无力。
二、临床处理与管理原则
紧急就医指征
一旦检测到空腹血糖28.1 mmol/L，尤其是伴有以下症状，应立即前往急诊：
- 极度口渴、多尿
- 乏力、意识模糊、嗜睡
- 恶心呕吐、腹痛
- 呼吸异常或心率加快
医学评估内容
- 血气分析与血酮检测：判断是否存在酸中毒。
- 血浆渗透压计算：公式为 2×(Na⁺ + K⁺) + 血糖（mmol/L）+ BUN（mmol/L），若>320 mOsm/kg提示HHS。
- 肝肾功能、电解质、感染指标（如CRP、PCT）：评估器官功能与潜在诱因。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2–3个月平均血糖水平，辅助判断是否为长期失控。
治疗策略
- 静脉补液：纠正脱水是首要措施，通常先用生理盐水。
- 胰岛素静脉输注：小剂量持续静滴，逐步降低血糖，避免下降过快导致脑水肿。
- 纠正电解质失衡：特别是补钾，即使血钾正常也需预防性补充。
- 处理诱因：如抗感染、停用相关药物、控制心血管事件等。
三、长期管理与预防
个体化血糖控制目标
老年人血糖目标应兼顾安全性与有效性，避免低血糖。一般建议：
- 健康老年人：空腹血糖 5.0–7.2 mmol/L
- 有多种慢性病或认知障碍者：空腹血糖可放宽至 7.0–8.5 mmol/L
- 终末期或高风险患者：以避免高血糖症状和急性并发症为主要目标
监测与依从性提升
- 规律监测空腹及餐后血糖
- 使用药盒、设置提醒确保按时服药
- 家属参与管理：尤其对独居或认知功能下降的老人
生活方式干预
- 均衡饮食：控制碳水摄入，优选低升糖指数（GI）食物
- 适度运动：如每日散步30分钟，有助于改善胰岛素敏感性
- 避免脱水：适量饮水，尤其在发热、腹泻或高温天气
空腹血糖28.1 mmol/L在老年人中是极其危险的信号，不仅确认了糖尿病的存在，更提示代谢系统已处于失代偿状态，可能迅速进展为危及生命的急性并发症。及时识别、迅速就医、规范治疗是挽救生命的关键，而后续的个体化管理、家庭支持与持续监测则是防止再次发生此类极端高血糖的基础。任何忽视或延迟处理都可能导致不可逆的器官损伤甚至死亡。
