空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L,餐后2小时应低于7.8mmol/L。15.8mmol/L远超诊断标准(空腹≥7或随机≥11.1),可能伴随以下情况:
| 可能性 | 关键特征 | 紧急程度 |
|---|---|---|
| 1型糖尿病 | 突然消瘦、口渴、多尿,GAD抗体阳性 | 需24小时内就医 |
| 2型糖尿病 | 肥胖/家族史,C肽水平正常或偏高 | 1周内复诊 |
| 酮症酸中毒 | 呼吸有烂苹果味、意识模糊 | 立即急诊 |
| 应激性高血糖 | 感染/创伤/熬夜后暂时升高 | 3天后复测 |
年轻患者需重点排查MODY基因突变(占青年糖尿病的1-2%),这类特殊类型对磺脲类药物反应极佳。典型表现为三代家族遗传、无肥胖却血糖骤升。
- 紧急处理: 血糖>13.9时需测尿酮,阳性者需静脉补液+胰岛素
- 诊断确认: 糖化血红蛋白(>6.5%确诊)+C肽(区分1/2型)+抗体检测
- 长期控制: 动态血糖仪监测+低碳饮食(每日碳水<130g)+每周150分钟抗阻训练
- 二甲双胍(基础用药)
- SGLT2抑制剂(减重护心)
- GLP-1受体激动剂(延缓胃排空)
- 胰岛素治疗者: 每日4-7次指尖血
- 口服药患者: 每周2次空腹+餐后配对
- 妊娠计划者: 空腹<5.3,餐后1小时<7.8
- 每年1次眼底检查
- 每3个月尿微量白蛋白
- 每6个月颈动脉超声