28岁年轻人早晨空腹血糖测出18.7 mmol/L，这个数字远远超出了正常范围。健康成年人的空腹血糖通常在3.9到6.1 mmol/L之间，超过7.0 mmol/L就可能提示糖尿病。而18.7属于严重高血糖，不仅意味着胰岛素分泌或作用存在明显障碍，还可能已经对身体多个系统造成潜在伤害。这种数值绝非偶然波动，极大概率是糖尿病急性发作的表现，尤其需要警惕1型糖尿病的可能性——虽然传统观念认为1型多发于儿童青少年，但成人迟发性1型（LADA）在20-30岁人群中并不少见。（132字）
空腹血糖高达18.7 mmol/L时，身体往往已处于代谢失衡状态。此时胰腺β细胞功能可能严重受损，无法分泌足够胰岛素来处理血液中的葡萄糖；或者虽然胰岛素水平不低，但外周组织对胰岛素反应迟钝，即所谓胰岛素抵抗，这在2型糖尿病早期也可能出现，但如此高的数值更常见于胰岛素绝对缺乏的情况。值得注意的是，部分年轻人因长期高糖高脂饮食、久坐少动、肥胖等因素诱发2型糖尿病，但若体重正常甚至偏瘦，伴随明显口渴、多尿、体重骤降等症状，则1型或LADA的可能性更大。临床实践中，不少28岁左右患者初次就诊即因酮症酸中毒入院，其空腹血糖常在15–25 mmol/L区间，与18.7高度吻合。（487字）
| 特征 | 1型糖尿病 / LADA | 2型糖尿病（青年型） |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 常见<30岁，LADA可至40岁 | 多>30岁，但近年显著年轻化 |
| 体重 | 正常或偏瘦 | 常超重或肥胖 |
| 起病速度 | 急，数天至数周 | 缓慢，数月甚至数年 |
| 典型症状 | 多饮、多尿、体重骤降、乏力 | 可无症状，或轻度不适 |
| 空腹血糖初诊值 | 常>13.9，易达18.7以上 | 多<15，但严重者也可极高 |
| 胰岛素需求 | 立即或短期内必需 | 初期可能口服药控制 |
面对如此异常的血糖读数，首要任务不是纠结“为什么”，而是立即就医。家庭血糖仪虽方便，但误差可能达±15%，若多次测量均在15以上，基本可确认严重高血糖。此时继续拖延可能引发糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊甚至昏迷，属于内科急症。医生通常会安排静脉血检测、糖化血红蛋白（HbA1c）、C肽、胰岛自身抗体（如GAD抗体）等检查，以明确糖尿病类型及β细胞功能状态。治疗上，若确诊为1型或LADA，胰岛素注射几乎是唯一选择；若是2型且无急性并发症，可能先尝试口服药联合生活方式干预，但18.7的数值下，短期胰岛素强化治疗往往是必要的。（436字）
有些年轻人误以为“我还年轻，不可能得糖尿病”，或把症状归咎于熬夜、压力大、喝太多奶茶，从而延误诊治。事实上，近年来青年糖尿病发病率显著上升，尤其在亚洲人群中，β细胞储备本就相对较低，一旦遭遇代谢负荷激增，更容易崩溃。空腹血糖18.7不是一个可以“调理一下就好”的指标，它代表体内葡萄糖代谢已完全失控，必须由内分泌专科医生介入评估和制定方案。即便后续病情稳定，也需要终身监测和管理，否则微血管和大血管并发症可能在十年内悄然发生。（212字）
