一 先稳住局面 今晚看到血糖飙到28.9 mmol/L，先别慌，但必须当回事。这个数值已远超多数成人的参考范围：空腹通常在3.9–6.1 mmol/L，餐后2小时应<7.8 mmol/L；而随机血糖一旦冲到二十多，就提示急性风险显著上升，需要尽快评估与处置。此刻先做三件事：立刻复测确认不是仪器或操作误差；若有条件，尽快检测尿酮或血酮；同时留意是否出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、明显口渴脱水、意识改变等危险信号。若血糖持续≥16.7 mmol/L并伴上述任一不适，或血糖≥33.3 mmol/L无论是否有症状，都应直接前往急诊。没有不适时，避免剧烈运动，少量多次饮水补液，切勿自行加量降糖药或胰岛素，尽快联系医生或急诊评估

二 为什么会在夜里飙高 夜里血糖上蹿，多半是几股力量叠加。最常见的是晚餐或睡前高糖高脂或饮酒，让血糖在餐后与夜间持续高位运行；也可能是胰岛素或口服降糖药剂量不足、漏服或时机不当，近期方案调整尚未稳定；别忘了感染、发热、熬夜、精神压力这些应激因素，它们会推高升糖激素，把血糖“顶上去”。还有一种容易被忽略的机制：夜间先发生低血糖，机体出于自我保护分泌升糖激素，随后出现反跳性高血糖，这提醒我们别把夜间的所有高值都当成“吃多了”，必要时要在凌晨2–3点加测血糖，分辨是“黎明现象”还是“苏木杰效应”

三 今晚到明天的行动方案 今晚的行动要快而稳：先复测并留意外出就医时的防护；若家中有尿酮试纸或血酮仪，尽快检测并记录结果；出现危险信号或血糖持续≥16.7 mmol/L就走急诊，途中避免剧烈运动，少量多次饮水补液，不要自行注射胰岛素或加药；若暂无明显不适，先休息、补水，保持通讯畅通，等待医生进一步指示。明天起，把监测做“全”一点：在医生指导下建立结构化监测，常见做法是每日三餐前、三餐后2小时、睡前共7个点，若反复清晨偏高，加测凌晨2–3点以甄别黎明现象或苏木杰效应；条件允许可考虑持续葡萄糖监测（CGM） ，把全天趋势看得更清楚

四 把风险关进笼子 把血糖稳住，靠的是一套可执行的日常组合拳。饮食上控制总能量与碳水化合物总量，减少精制糖与含糖饮料，优先选择低升糖指数主食（如燕麦、糙米），把三餐分配得更合理；运动上坚持有氧+抗阻，每次≥30分钟、每周≥5次，避开空腹或临睡前的高强度运动，运动前后记得监测血糖；用药上严格遵医嘱，不自行增减剂量或随意更改时间；目标上多数人可将空腹控制在4.4–7.0 mmol/L、非空腹≤10 mmol/L，使用胰岛素或波动大者，注意睡前血糖不宜 <6.0 mmol/L以减少夜间低血糖风险；生活方式上规律作息、管理压力、戒烟限酒，生病期间（如感冒、发热、腹泻）应激会升糖，应增加监测频率（每4–6小时） 并及时联系医生

医疗安全提示 本内容为健康科普，不能替代医生面对面诊疗与处方。出现DKA/HHS 疑似表现（如血糖显著升高并伴恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、明显脱水、意识改变）应立即急诊；任何用药与剂量调整须在医生指导进行。