33 岁空腹血糖 18.1 mmol/L，已经站在酮症酸中毒的门口，立刻去医院做血酮 + 血气分析，别拖。
凌晨 4 点半，电话那头的男声喘得像刚跑完 5 公里："主任，我测了个血糖，18.1，要不要现在就去急诊？"我让他把呼吸对着手机——短、快、带一点烂苹果味——答案已经写在声音里：去，打车，别自己开车。
18.1 是什么概念？把血管想成一杯没加冰的可乐，每 100 毫升里溶解了 18 克糖，心脏把这份"可乐"泵到全身，器官泡在高浓度糖水里 8 小时，等于腌肉。超过 13.9 mmol/L，胰岛素已经罢工，脂肪被拆成酮体，血液 pH 值开始走钢丝。33 岁，第一次发现就这么高，多半是 1 型或 2 型急性失控，而不是"吃多两口"那么简单。
很多人以为得先口渴、掉体重、视线模糊才危险，其实酮症酸中毒最早期的信号只有两条：呼吸变快、心跳变空。等到恶心呕吐，已经错过缓冲期。所以别在家喝淡盐水"排毒"，也别百度"降血糖 5 招"，招招都嫌你命硬。
到医院挂内分泌急诊，医生会开三管血：血酮、血气、糖化。血酮 ≥3 mmol/L 就要上胰岛素泵；血气 pH <7.3 直接进抢救室；糖化看的是"你过去三个月的平均血糖"，如果糖化只有 7%，说明 18.1 是急性飙升，反之糖化 12%，提示你已经"泡在可乐里"很久，只是没测。三份报告 40 分钟出炉，决定你是回家吃药、留院调泵，还是直接 ICU。
有人担心"一打上胰岛素就终身依赖"，其实酮体高的紧急关口，胰岛素是救火队，不是枷锁。火灭了，后期能不能改成口服药，要看 C 肽这个"自身胰岛素工厂"还剩多少产能，而不是拍脑袋决定。把问题留给检查，不靠信念硬扛。
把急性期熬过去，接下来 24 小时是"降酮黄金窗"。
- 水：每小时喝 250 毫升，白水、苏打水都可以，别喝含糖电解质饮料。
- 胰岛素：医生会用 0.1 单位 / 公斤 / 小时的速率静脉泵入，别自己调快，血糖降太快会脑水肿。
- 走动：能下床就绕病房慢走两圈，肌肉收缩等于"天然胰岛素增敏剂"，比躺着刷手机好。
- 测血糖：每 2 小时扎一次，把数值写在掌心，护士查房一目了然，比"好像还行"靠谱。
有人出院第二天就回火锅局，结果 72 小时后再度酮症回炉。记住，胰腺才刚熄火，需要两周"低碳水 + 足蛋白"的缓冲期，不是终身吃素，而是让胰岛素工厂从三班倒回到朝九晚五。米饭、面条、奶茶先放一放，用豆腐、鸡蛋、牛肉、绿叶菜垫肚子，等空腹稳定到 6 以下，再一样一样往回加，每加一次主食，测一次餐后 2 小时，身体投票通过才算数。
长期控糖没有玄学，四步就够：
- 把体重降到 BMI<24，腹部脂肪是肝脏胰岛素抵抗的开关。
- 每周 150 分钟心跳 110 以上的运动，拆成 5 次 30 分钟快走，比一次撸铁 2 小时更有效。
- 晚上 11 点前关灯，缺觉一夜，第二天空腹血糖可以抬高 1.5 mmol/L。
- 每 3 个月回医院复查 C 肽、血脂、尿微量白蛋白，把并发症拦截在"预算表"阶段，别等视网膜出血再亡羊补牢。
如果再次出现"呼吸变快、心跳变空"，或血糖 >16.7 且伴恶心呕吐，不要问朋友圈，直接回医院。把急诊当成家里的消防栓，没人希望起火，但真起火，它救的是整栋楼。
血糖 18.1 不是末日，是身体给你按下的红色暂停键。暂停键不是报废键，听进去，踩一脚刹车，后面还有几十年的路可以开。
