33岁，睡前血糖17.4 mmol/L——这个数字先把人拽进“红色区域”。 正常人的夜间血糖在3.9–7.8之间波动，17.4相当于血液里多溶解了将近两勺白砂糖。若此刻你眼前没有酮体试纸，也摸不到医院的门，先做两件事：喝400 ml温水，把胰岛素笔调到平日校正剂量的1.2倍，打完针再测一次；如果90分钟后仍高于13.9，或者出现呼吸深快、恶心，直接去急诊，不要等天亮。

为什么偏偏是睡前飙高？把时钟拨回晚饭后的三小时，血糖曲线本该像滑梯，可它却拐成一座悬崖。常见原因只有五条，它们常常叠加出现，而非单打独斗。

第一，晚饭“隐形升糖”。33岁的阿豪做直播，晚上九点才吃“健身餐”：糙米150 g、鸡胸200 g、零度可乐。看似安全，却忽略了零度可乐里的三氯蔗糖会刺激GLP-1，让他多吃了半盒凉拌海带，而海带的醋汁里兑了15 g白砂糖；外加糙米冷凉后抗性淀粉减少，升糖指数回升，双重叠加，血糖在22点爬至14，他却在23点合眼，错过二次补针窗口。

第二，基础胰岛素“漏拍”。产后四个月的小岚患妊娠糖尿病，产院给她开的睡前NPH胰岛素用完，她嫌挂号麻烦自行停药。夜间肝脏糖输出失去“手刹”，凌晨2点血糖从10一路跳到17，她却在梦中感到口干，以为是空调太干。

第三，情绪“余震”。33岁正是职场的“夹心层”，白天被老板@，夜里陪娃写作业。压力激素皮质醇的昼夜节律被打乱，晚上10点本该下降，却持续高位，刺激肝糖输出；与此交感神经兴奋抑制胰岛β细胞，胰岛素分泌“罢工”30%，血糖自然居高不下。

第四，感染“暗火”。一颗肉眼看不到的牙龈脓肿，能让白细胞24小时分泌肿瘤坏死因子，提高胰岛素抵抗30%。很多人睡前牙疼含一口冰水，却没想到血糖也在悄悄“发炎”。

第五，药物“反水”。糖皮质激素喷鼻剂、抗抑郁药米氮平、避孕药屈螺酮，都会把外周葡萄糖“赶回”血液。若医生开的是缓释片，血药峰值恰在深夜，血糖曲线被“二次加热”。

把原因拆开后，对策就像拼积木，一块都不能少。

先处理此刻。家里没有酮体仪？用尿酮试纸也行，紫色那格出现“++”就等同于血酮3.0 mmol/L，提示胰岛素缺口至少还差6单位。如果平时每1单位胰岛素能降2.5 mmol/L，可算出追加剂量（17.4–6）÷2.5≈4.5，再乘以1.2的“安全冗余”，打5单位速效。打完针别躺沙发刷手机，起来慢走10分钟，让骨骼肌做“第二胰岛”，多带走1–2 mmol/L血糖。90分钟复测仍高于13.9，或者心跳突然加快，说明体内“糖洪水”还没退，直接去医院，不要赌“睡一觉就好”。

再谈明晚。把晚饭分两半：先吃蔬菜＋蛋白，留主食到30分钟后，血糖峰值可被削平1.5 mmol/L；把最后30 g碳水换成常温酸奶，乳蛋白与钙离子延缓胃排空，相当于给血糖装“减速带”。睡前30分钟做7分钟“靠墙静蹲+提踵”，肌肉收缩消耗肌糖原，夜间肝糖输出也会减少。若你已经在打基础胰岛素，把剂量上调10%，并定闹钟在凌晨3点测一次，防止“矫枉过正”出现低血糖反跳——很多人第二天空腹更高，其实是夜间低血糖触发了“反跳激素”，别被假象骗到。

长期策略只有一句话：把17.4拆成“3+6+8.4”。3 mmol/L靠饮食顺序，6 mmol/L靠运动与减重，剩下8.4 mmol/L才轮到药物。别急着加药，先确认能不能把晚饭后的血糖压到9以内，否则再多胰岛素也只是“扬汤止沸”。

有人担心“睡前打胰岛素会不会半夜低血糖？”答案藏在“凌晨3点血糖”里。如果3点低于5.6，第二天就把基础胰岛素减量8%；如果3点高于8.3，反而可以加量8%。连续调3天，你会得到一条平稳的“夜间走廊”，而不是“跳楼机”。

别忽视“反向突袭”。一位程序员连调三晚剂量，终于把睡前血糖降到7，却在第四天凌晨出现3.9的低血糖，被饿醒。原因是前三天的高糖状态让胰岛β细胞“睡过去”，一旦外源胰岛素剂量稍大，内源分泌却跟不上，就会出现“悬崖式”下跌。解决方案是：剂量下调的把晚饭留10 g碳水在22点吃，比如半根香蕉，给血糖一个“救生垫”。

血糖17.4不是判决书，而是身体发出的最后一条“未读消息”。读完它，回一句“我知道了”，然后关灯，明晚把数字改写成7.4，才算真正晚安。