神经内科、神经外科、急诊科为核心就诊科室
中风（医学称脑卒中）是因脑部血管阻塞或破裂导致的急性脑血管疾病，就诊科室需根据发病阶段与病情类型选择：急性发作期首选急诊科，快速鉴别缺血性脑卒中（脑梗死）与出血性脑卒中（脑出血）并启动急救；非急性期或药物治疗为主时挂神经内科，负责溶栓、抗凝等保守治疗；需手术干预（如大面积脑出血、动脉瘤）时转神经外科；病情稳定后进入康复医学科进行功能恢复训练；心源性栓塞患者还需联合心血管内科控制病因。
一、核心就诊科室及适用场景
1. 急诊科
适用场景：突发中风典型症状（如单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、剧烈头痛）时，需立即拨打急救电话送往急诊科。
诊疗重点：
- 快速完成头颅CT检查，10分钟内鉴别脑梗死与脑出血；
- 启动卒中绿色通道，对发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者实施静脉溶栓（如阿替普酶）；
- 处理急性期并发症（如癫痫、吸入性肺炎），稳定生命体征后转诊至神经内科或神经外科。
2. 神经内科
适用场景：缺血性脑卒中（占中风的70%-80%）、少量脑出血无需手术、中风后遗症长期管理。
诊疗重点：
- 药物治疗：抗血小板聚集（阿司匹林）、抗凝（华法林）、改善脑循环药物；
- 病因筛查：通过脑血管造影、颈动脉超声排查血管狭窄或斑块；
- 并发症管理：控制高血压、糖尿病等基础病，预防复发。
3. 神经外科
适用场景：
- 大量脑出血（幕上出血量＞30ml）或脑疝风险；
- 蛛网膜下腔出血合并动脉瘤；
- 缺血性脑卒中导致大面积脑梗死需去骨瓣减压术。
诊疗重点： - 手术治疗：开颅血肿清除术、动脉瘤介入栓塞术、去骨瓣减压术；
- 术后监测：预防脑血管痉挛、颅内感染等并发症。
二、辅助科室及协同治疗
1. 康复医学科
介入时机：中风后24-48小时，生命体征稳定后尽早启动。
核心手段：
- 运动疗法：通过关节活动度训练、平衡训练改善偏瘫肢体功能；
- 作业疗法：训练穿衣、进食等日常生活能力；
- 物理因子治疗：经颅磁刺激、功能性电刺激促进神经重塑；
- 言语治疗：针对失语、吞咽困难患者进行发音训练和吞咽功能康复。
2. 心血管内科
适用人群：心源性脑栓塞患者（如房颤、心脏瓣膜病导致血栓脱落）。
诊疗重点：
- 抗凝治疗（达比加群酯）预防心源性血栓；
- 控制心率、改善心功能，降低再次栓塞风险。
三、不同类型中风的科室选择对比表
| 中风类型 | 典型病因 | 首选科室 | 关键检查 | 核心治疗手段 | 转诊时机 |
|---|---|---|---|---|---|
| 缺血性脑卒中 | 动脉粥样硬化、血栓形成 | 神经内科 | 头颅MRI、颈动脉超声 | 静脉溶栓、抗血小板药物 | 溶栓无效或大面积梗死转神经外科 |
| 脑出血 | 高血压性血管破裂、动脉瘤 | 神经外科 | 头颅CT、脑血管造影 | 开颅手术、血肿引流术 | 病情稳定后转康复医学科 |
| 蛛网膜下腔出血 | 动脉瘤破裂、血管畸形 | 神经外科 | 脑血管造影 | 介入栓塞术、开颅夹闭术 | 术后合并脑血管痉挛需重症监护 |
| 短暂性脑缺血发作 | 颈动脉斑块脱落、血流短暂中断 | 神经内科 | 脑血管CTA | 抗血小板聚集、他汀类药物 | 频繁发作需排查心源性因素 |
四、就医注意事项
1. 黄金救治时间
- 缺血性脑卒中：发病后4.5小时内为静脉溶栓黄金时间，6小时内可考虑动脉取栓；
- 出血性脑卒中：需在24小时内控制颅内压，避免血肿扩大。
2. 就诊准备
- 携带既往病史资料（如高血压、糖尿病诊断证明）及正在服用的药物清单；
- 清晰描述症状出现时间（精确到分钟）及演变过程（如“晨起刷牙时突然左手无力”）。
3. 长期管理
- 定期复查：每3-6个月进行头颅影像学检查、血压血糖监测；
- 生活方式调整：每日食盐摄入＜5克，戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。
中风的救治需多学科协作，及时、准确选择科室是改善预后的关键。急性发作时牢记“FAST原则”（Face面部歪斜、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time立即就医），后续通过神经内科、神经外科、康复科等多科室联合干预，可显著降低致残率和复发风险。日常控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，是预防中风的核心措施。