约50%患者确诊前1-3年已存在隐匿性冠状动脉病变
冠心病早期常以隐匿性缺血为特征，血管斑块逐渐积累导致心肌供血受限。此阶段患者可能无典型表现，但随着狭窄程度加重，体力活动或情绪激动时会出现特异性症状，部分患者甚至以急性心血管事件为首发表现。
一、典型临床表现
劳力性心绞痛
- 胸骨后压榨感：快步行走、爬楼梯、提重物时突发胸部中央压迫感或闷痛，如同巨石压迫，停止活动后3-5分钟自行缓解（ ）。
- 疼痛放射特征：约30%患者疼痛向左肩、左臂内侧、颈部或下颌部扩散，易被误认为关节或牙齿问题。
持续时间与缓解方式
症状通常持续3-15分钟，含服硝酸甘油或休息可快速缓解。若超过20分钟未缓解，需警惕心肌梗死风险。
| 症状类型 | 典型心绞痛 | 非典型表现 |
|---|---|---|
| 诱因 | 体力活动、情绪激动 | 静息状态、寒冷刺激 |
| 疼痛部位 | 胸骨后、心前区 | 上腹部、背部、咽喉部 |
| 持续时间 | 3-15分钟 | 数秒或数小时（需鉴别） |
| 缓解方式 | 休息/硝酸甘油 | 改变体位、抗酸药 |
| 伴随症状 | 冷汗、焦虑 | 恶心、呼吸急促 |
二、非典型症状与易混淆表现
气短与疲劳加重
- 轻微活动后气促：如买菜、扫地时出现呼吸费力，夜间平卧可能诱发咳嗽。
- 不明原因乏力：持续数周的疲劳感，即使充足睡眠仍无法缓解。
胃肠道与神经系统症状
- 恶心呕吐：心脏下壁缺血可刺激迷走神经，引发类似消化不良的表现。
- 头晕目眩：短暂性脑供血不足导致站立不稳，常见于合并颈动脉斑块患者。
三、高危人群识别与预警
隐匿性疾病史
- 三高患者：高血压、糖尿病、高脂血症人群出现间歇性胸痛时，需优先排查冠心病。
- 吸烟与肥胖：日均吸烟＞10支或BMI＞28者，静息心率增快（＞80次/分钟）提示心血管系统超负荷。
家族遗传预警
直系亲属中有55岁前确诊冠心病者，自身出现夜间阵发性呼吸困难时应尽早就医。
早期识别冠心病症状可降低50%以上的心肌梗死风险。建议40岁以上人群每年进行心电图与血脂检测，控制血压、血糖、胆固醇水平，采用地中海饮食（富含橄榄油、深海鱼、坚果）延缓动脉粥样硬化进展。出现劳力相关性胸痛或持续10分钟以上的不适感，应立即拨打急救电话并保持静息状态。