被狗咬了，第一反应是跑？还是先处理伤口？

上周急诊室来了个20多岁的小伙子，穿着短裤被狗追着咬，小腿上血淋淋的伤口看着就疼。他一边捂着伤口一边喊：“医生我没事吧？这狗是我邻居家的，平时挺温顺的……”我打断他：“先别管狗温不温顺，伤口处理得对吗？”他愣住了——原来他回家后只用水冲了冲，连肥皂都没用。

这种情况太常见了。很多人被狗咬后第一反应是“这狗有没有病”，却忽略了最关键的伤口处理。其实，被狗咬伤后的24小时，是预防狂犬病和破伤风的“黄金时间”，处理得当能大幅降低感染风险。

第一步：别慌，先看伤口“长啥样”

不是所有狗咬伤都需要打狂犬疫苗，但所有伤口都必须认真处理。我总结了个“三看”原则：

一看出血量：如果只是表皮擦伤，血渗得慢，属于Ⅰ级暴露，冲洗消毒就行；如果伤口深、出血快，甚至能看到脂肪或肌肉，属于Ⅲ级暴露，必须打疫苗+免疫球蛋白。

二看狗的状态：如果狗是家养的、打过疫苗，且行为正常（比如被惹急了才咬人），风险较低；但如果是流浪狗、行为异常（比如主动攻击人、流口水、走路不稳），风险直接拉满——这种狗可能携带狂犬病毒，必须按最高级别处理。

三看位置：头面部、颈部、手部的伤口更危险，因为这些部位神经丰富，病毒更容易进入中枢神经。我曾遇到过一个被狗咬伤手指的小孩，家长没当回事，结果一周后出现恐水、怕风的症状，送来时已经来不及了……

第二步：冲洗伤口，比“止血”更重要！

很多人被咬后第一件事是找创可贴或纱布止血，这其实是大错特错！狂犬病毒是厌氧的，伤口越封闭，病毒越容易繁殖。正确的做法是：

1. 立刻用流动的清水（自来水就行）冲洗伤口，至少15分钟，边冲边挤压伤口，把血和污物挤出来；

2. 用肥皂或洗手液反复搓洗伤口周围，因为肥皂能破坏病毒的脂质包膜，降低感染风险；

3. 如果伤口深，可以用注射器（或干净的矿泉水瓶）装生理盐水，从伤口深处向外冲洗，确保没有残留的狗唾液或污物。

我见过最离谱的案例是个老大爷，被狗咬伤后用白酒“消毒”，结果伤口溃烂，来医院时已经感染了。酒精确实能杀菌，但对开放性伤口的刺激太大，反而会延缓愈合。

第三步：打疫苗，别抱侥幸心理！

“我家狗打过疫苗，我是不是就不用打了？”这是我被问得最多的问题。我的答案是：打！必须打！因为狗的疫苗保护率不是100%，而且你无法确定狗最近是否接触过其他携带病毒的动物。

狂犬疫苗的接种方案有两种：5针法和4针法（2-1-1法）。5针法是第0、3、7、14、28天各打一针；4针法是第0天打2针，第7天和第21天各打1针。具体打哪种，听医生的就行。

如果伤口属于Ⅲ级暴露（比如出血、被咬穿皮肤），除了打疫苗，还要在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白。这玩意儿能直接中和病毒，相当于给身体加了一道“防火墙”。我曾遇到过一个患者，被咬后没打免疫球蛋白，结果疫苗还没起效，病毒就已经跑到大脑了……

最后说句掏心窝的：别怕麻烦，命比“省事”重要

很多人觉得打疫苗麻烦，要跑好几趟医院，或者担心副作用。其实狂犬疫苗的副作用很小，最多就是胳膊有点酸、低烧，跟狂犬病的死亡率（接近100%）比起来，这点不适根本不算啥。

我当急诊医生这些年，见过太多因为“怕麻烦”或“抱侥幸”而耽误治疗的案例。有个姑娘被流浪狗咬伤后，觉得“狗看着挺干净”，没打疫苗，结果三个月后发病，她妈妈在病房外哭得撕心裂肺……这种场景，我真的不想再看到了。

总结：被狗咬伤后，记住这四步——冲伤口、看严重程度、打疫苗、必要时打免疫球蛋白。别犹豫，别拖延，你的命，值得这几分钟的认真处理。