肾前性（约55%）、肾性（约40%）、肾后性（约5%）
小儿急性肾功能衰竭是因肾脏灌注不足、肾实质损伤或尿路梗阻等因素导致肾功能急剧下降的临床综合征，病因可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，部分患儿还可能涉及感染、遗传或药物毒性等诱发因素。
一、肾前性因素
指各种原因导致有效循环血容量减少或肾灌注压降低，肾脏本身无器质性损伤，及时纠正后肾功能可恢复。
低血容量
- 胃肠道失液：腹泻、呕吐、胃肠减压
- 肾脏失液：利尿剂使用过量、肾上腺皮质功能不全
- 皮肤失液：烧伤、中暑、大量出汗
- 第三间隙失液：坏死性胰腺炎、腹膜炎、挤压伤
心输出量降低
心源性休克、充血性心力衰竭、心包填塞、巨大肺梗死
血管调节异常
- 全身血管扩张：感染中毒性休克、过敏反应、降压药过量
- 肾血管收缩：麻醉、大手术、非甾体抗炎药（如布洛芬）、血管紧张素转换酶抑制剂
二、肾性因素
指肾实质病变直接损伤肾脏，或肾前性因素未及时纠正进展所致，是儿童急性肾衰竭的主要病因。
急性肾小管坏死
- 肾缺血：创伤、大出血、严重脱水、革兰阴性杆菌败血症
- 肾毒性物质：
- 外源性：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、造影剂、重金属（汞、铅）、化疗药（顺铂）
- 内源性：急性血红蛋白尿、肌红蛋白尿、尿酸结晶
肾小球疾病
急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎
肾小管间质疾病
药物过敏（青霉素、磺胺类）、感染（流行性出血热）、急性间质性肾炎
肾血管疾病
肾动脉血栓/栓塞、坏死性血管炎、恶性高血压、双侧肾静脉血栓
三、肾后性因素
指肾以下尿路梗阻导致尿液排出受阻，尿液反流损伤肾实质，多为可逆性。
尿道梗阻
先天性尿道瓣膜、尿道狭窄、骑跨伤
膀胱颈梗阻
神经源性膀胱、结石、血块、肿瘤
输尿管梗阻
先天性狭窄、结石、肿瘤压迫、腹膜后纤维化
四、其他诱发因素
| 类别 | 常见病因 |
|---|---|
| 感染因素 | 败血症、重症肺炎、流行性出血热、脓毒血症 |
| 遗传因素 | Alport综合征、多囊肾、先天性肾病综合征 |
| 药物因素 | 非甾体抗炎药（布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（阿米卡星）、某些化疗药物 |
| 创伤因素 | 大面积烧伤、挤压伤、手术大出血 |
小儿急性肾功能衰竭的病因复杂，涉及循环、肾脏本身及尿路等多个环节，早期识别少尿、水肿、恶心呕吐等症状并及时干预，多数患儿肾功能可恢复，但延误治疗可能进展为慢性肾损伤。家长需关注儿童脱水、感染及用药安全，定期监测尿液及肾功能指标，降低发病风险。