主要与高血压导致的小动脉硬化相关，但也可能由大动脉病变或心源性栓塞引起 。 腔隙性脑梗死的发生并非单一原因，其核心在于大脑深部细小穿通动脉的闭塞，导致局部脑组织缺血坏死形成小腔隙 。高血压是其最主要的危险因素，它会引起慢性小血管病变，如脂质透明样变或小动脉粥样硬化，进而导致血管狭窄或闭塞 。病因并非仅限于此，大动脉的病变或心脏来源的栓子也可能堵塞这些小血管，形成所谓的“腔隙性”病灶 。糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄增长、高同型半胱氨酸血症等也是重要的危险因素 。

一、核心发病机制与病理基础

1. 小动脉硬化主导：长期高血压是导致大脑深部小穿通动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等）发生玻璃样变、纤维素样坏死或微小动脉粥样硬化的最主要原因 。这些病理改变使血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，最终引发其供血区域的脑组织缺血软化、液化，形成直径通常在2-20毫米的腔隙 。无症状病灶多与更细小血管（<100μm）的脂质透明样变有关，而有症状病灶则常与稍大血管（约400μm）的小动脉粥样硬化相关 。
2. 栓塞机制不容忽视：虽然传统观点强调小血管原位病变，但现代研究证实，源自颅内大动脉粥样硬化斑块的微小栓子或心源性栓子，同样可以随血流堵塞远端的小穿通动脉，导致腔隙性梗死 。这意味着即使没有严重高血压，其他栓塞风险也可能引发此病。
3. 病理结果一致：无论何种机制，最终结果都是深部脑组织（如基底节、丘脑、脑桥、内囊等）形成小的缺血坏死灶，后期可液化形成含脑脊液的小腔洞，即“腔隙”。

二、关键危险因素剖析 多种因素共同作用增加了腔隙性脑梗死的风险，有效管理这些因素是预防的关键。

三、临床表现特点

1. 症状轻或无症状：许多腔隙性脑梗死患者可能完全没有明显症状，仅在影像学检查（如CT或MRI）时偶然发现 。即使出现症状，也常较轻微，如仅有头昏、头晕、头痛或行走不稳等非特异性表现，缺乏明确的神经系统定位体征 。
2. 典型腔隙综合征：部分患者会出现经典的“腔隙综合征”，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等。这些综合征反映了特定深部核团或传导束的损伤，虽然症状相对局限，但仍需重视。
3. 隐匿性进展风险：反复发生的无症状或轻微症状的腔隙性脑梗死，可能导致认知功能下降、步态异常、排尿障碍等，甚至增加未来发生严重卒中或血管性痴呆的风险，其危害具有累积性和隐匿性。

腔隙性脑梗死虽然常因症状轻微而被忽视，但其背后反映的是脑血管系统的实质性损害，与高血压等全身性血管风险紧密相连，积极识别并控制所有相关危险因素，对于预防首次发病和避免复发至关重要。