心室静止的黄金抢救时间窗为3-5分钟，每延迟1分钟生存率下降7%-10%。
心室静止是一种致命性心律失常，表现为心室完全停止电活动，导致心脏泵血功能丧失，需立即进行心肺复苏（CPR）和高级生命支持（ACLS）以恢复自主循环，同时必须尽快明确并纠正潜在病因，才能最大限度提高生存率和神经功能预后。
一、紧急生命支持措施
1. 基础生命支持（BLS）
- 胸外按压：立即开始高质量CPR，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，确保胸廓充分回弹。
- 人工呼吸：每30次按压配合2次通气，使用球囊面罩或气道插管保证氧合。
- 早期除颤：若为可除颤心律（如心室颤动），需在3分钟内首次除颤，能量选择双相波120-200J。
2. 高级生命支持（ACLS）
- 药物治疗：
- 肾上腺素：每3-5分钟静脉推注1mg，首选升压药。
- 抗心律失常药：如胺碘酮300mg静推（适用于难治性室颤）。
- 碳酸氢钠：仅在已知酸中毒或长时间复苏时使用。
- 气道管理：尽早行气管插管，维持呼气末二氧化碳（ETCO₂）＞10mmHg。
表：BLS与ACLS关键措施对比
| 措施类型 | 核心操作 | 时间要求 | 监测指标 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| BLS | 胸外按压+通气 | 立即启动 | 按压深度/频率 | 避免过度通气 |
| ACLS | 药物+除颤 | 3-5分钟内 | ETCO₂/动脉压 | 纠正可逆病因 |
二、病因识别与针对性治疗
1. 急性冠脉综合征（ACS）
- 再灌注治疗：确诊心肌梗死后，90分钟内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓（如阿替普酶）。
- 抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服+P2Y₁₂抑制剂（如替格瑞洛）。
2. 电解质紊乱
- 高钾血症：立即给予钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml静推）稳定心肌膜，随后胰岛素+葡萄糖、利尿剂促进排钾。
- 低钾/低镁：氯化钾静滴（浓度≤0.3%），硫酸镁1-2g静推（适用于尖端扭转型室速）。
3. 中毒或药物过量
- 解毒剂：β受体阻滞剂过量用胰高血糖素；钙通道阻滞剂过量用高胰岛素-葡萄糖疗法。
- 血液净化：严重中毒时行血液灌流或CRRT。
表：常见可逆病因及处理方案
| 病因类别 | 典型表现 | 快速检测方法 | 紧急干预措施 | 预后影响因素 |
|---|---|---|---|---|
| ACS | 胸痛/ST段抬高 | 心电图/肌钙蛋白 | PCI/溶栓 | 门球时间＜90分钟 |
| 高钾血症 | T波高尖/QRS增宽 | 血气/电解质 | 钙剂+胰岛素+利尿 | 基础肾功能 |
| 中毒 | 意识改变/心律失常 | 毒物筛查 | 解毒剂/血液净化 | 摄入剂量与时间 |
三、后续治疗与预防复发
1. 体温管理
目标体温管理（TTM）：自主循环恢复后，维持核心体温32-36℃持续24小时，改善神经功能。
2. 器械支持
- 临时起搏器：高度房室传导阻滞导致的心室静止需紧急起搏。
- ECMO（体外膜肺氧合）：传统复苏无效时提供循环支持，为病因治疗争取时间。
3. 长期二级预防
- 植入式心律转复除颤器（ICD）：猝死幸存者且预期寿命＞1年者需植入。
- 病因治疗：如心力衰竭患者优化GDMT（指南导向药物治疗），心肌病患者避免剧烈运动。
心室静止的救治是一场与时间的赛跑，从现场心肺复苏到院内高级生命支持，再到病因的精准干预，每一环节都直接影响生存机会。公众普及急救技能、医疗机构建立快速反应系统、高危人群落实预防措施，是降低这一致命事件死亡率的关键。
