后发性白内障在白内障术后的总体发生率约为 20%-50%，儿童患者的发生率可高达 100% 。
后发性白内障是指白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊导致的白内障。白内障术后发生的后发性白内障，又称为后囊膜混浊，是白内障术后远期视力下降的最主要原因之一。
一、发病原因
（一）手术相关因素
- 晶状体上皮细胞残留：在白内障手术过程中，尽管医生会尽力清除晶状体物质，但很难将所有的晶状体上皮细胞完全去除。这些残留的细胞就成为了后发性白内障发生的 “种子”。例如在白内障超声乳化吸出手术中，由于囊袋无法从眼睛里取出进行彻底清洗，一些晶状体上皮细胞会残留在晶状体前囊膜上。在适宜条件下，这些残留细胞会分裂繁殖，逐渐从囊膜周边增殖到中央区，在眼内形成一层不透明的膜，阻挡视线。
- 手术引发的炎症反应：手术操作会引起眼部的炎症反应，这种炎症可能刺激晶状体上皮细胞的增殖和分化，进而促进后发性白内障的形成。炎症细胞释放的细胞因子等物质，会改变晶状体上皮细胞所处的微环境，使其更容易发生增殖和迁移等行为。
（二）个体因素
- 年龄：后发性白内障的发病率与年龄密切相关，年龄越小，发病率越高且发展速度越快。这可能是因为年轻人的晶状体上皮细胞增殖活性较强，术后残留的上皮细胞更容易大量增殖，导致后囊膜混浊。例如儿童白内障术后，后发性白内障的发生率可高达 100% 。
- 基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，其身体的代谢环境异常，可能影响晶状体上皮细胞的正常代谢和功能，增加后发性白内障的发生风险。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖状态会引发一系列代谢紊乱，影响眼部组织的血液供应和细胞内的信号传导，使得晶状体上皮细胞更易增殖和发生病理改变。葡萄膜炎患者由于眼部本身存在炎症状态，术后也更容易发生后发性白内障。
（三）其他因素
如果眼睛受到外伤导致晶状体受伤，使晶状体变得浑浊形成白内障，若混浊的晶状体未完全吸收，就可能在原处变得发硬且不透明，阻挡光线进入眼球，进而影响视力，增加后发性白内障的发生几率。长期日光照射，紫外线会导致晶状体内蛋白质氧化变性，形成不溶性的白色混浊物，也可能诱发后发性白内障。长期应用全身大剂量糖皮质激素，会干扰晶状体纤维间的液体平衡，使其渗透压发生变化，影响晶状体透明度而出现浑浊 。
二、症状表现
（一）视力下降
这是后发性白内障最主要、最明显的症状。患者会感觉视力逐渐模糊，在白内障术后一段时间内，视力原本已经有所恢复，但随后又慢慢变得不清楚，尤其在阅读、看电视、驾驶等需要良好视力的情况下，视力下降的影响更为显著。视力下降的程度与后囊膜混浊的程度密切相关。
（二）对比敏感度下降
患者对物体对比度的感知能力降低，看东西时会觉得物体颜色暗淡、轮廓不清晰，难以分辨边界模糊物体的边缘。原本能够清晰区分的不同灰度或颜色相近的物体，此时变得难以辨别。
（三）眩光和光晕
在强光环境下，患者可能会出现眩光和光晕现象，比如看太阳、灯光时，周围会出现一圈圈的光晕，严重影响视觉质量，干扰正常视物。
（四）视物变形
部分患者可能会出现视物变形的情况，原本笔直的线条看起来变得弯曲，物体的形状也感觉发生了扭曲，这会对患者的空间感知和日常活动造成一定影响。
（五）固定性黑影
患者视野中可能出现片状或点状的固定黑影，且在强光下更为明显，这些黑影会一直存在，不随眼球转动而改变位置，影响患者的视觉范围和清晰度。
三、诊断方法
（一）视力检查
医生通过视力表等工具，检测患者的视力水平，以此评估后发性白内障对视力的影响程度。通过对比患者术前、术后以及当前的视力情况，判断视力下降是否与后发性白内障有关。
（二）裂隙灯检查
这是诊断后发性白内障的重要方法。医生使用裂隙灯显微镜，对患者眼部进行详细观察，重点查看晶状体后囊膜的混浊情况，包括混浊的位置、范围、程度等，从而确定后发性白内障的诊断。在裂隙灯强光照射下，能够清晰看到后囊膜上是否有不透明的增殖组织、膜状物等。
（三）眼底检查
在必要时，医生会进行眼底检查，借助眼底镜等设备观察眼底结构，排除是否存在其他眼部疾病导致视力下降的可能。因为一些眼底病变也可能引起视力问题，容易与后发性白内障的症状混淆，通过眼底检查可以明确病因，准确诊断。
四、治疗手段
（一）激光手术治疗
- YAG 激光后囊膜切开术：这是目前治疗后发性白内障的主要方法，适用于大多数患者。该方法利用激光的高能量，在混浊的后囊膜上切开一个小孔，使光线能够顺利通过，从而提高视力。激光治疗操作简便，通常在门诊即可完成，患者无需住院。手术过程中，先使用药物散瞳，然后点表面麻醉眼液 2 次，之后通过激光将瞳孔区混浊的后囊膜切开，整个过程一般仅需数分钟。术后患者无明显疼痛，仅需适当点一些抗炎眼药水，不需要遮盖眼睛，激光后可正常生活、工作，多数患者当时查小瞳孔视力即可恢复如初。不过，激光治疗也存在一定风险，如可能引起眼压升高、视网膜损伤等，因此需要由经验丰富的医生进行操作。
（二）手术治疗
- 后囊膜切除术：在某些情况下，如后囊膜混浊严重、激光治疗失败或存在其他眼部并发症时，可能需要进行后囊膜切除术。手术相对复杂，患者需要住院。手术过程中，医生会通过一定的手术技巧，将混浊的后囊膜切除，但该手术可能会引起一些并发症，如感染、出血、视网膜脱离等，术后也需要一定的恢复时间。
- 人工晶状体置换术：极少数情况下，如果后发性白内障合并有人工晶状体位置异常、人工晶状体本身出现问题等，可能需要考虑人工晶状体置换术。同样，此手术也较为复杂，风险较大，术后恢复时间较长，并且存在感染、眼内炎等潜在并发症。
后发性白内障是白内障术后常见的一种并发症，主要由残留的晶状体上皮细胞增生等原因引起，会导致视力下降等症状。通过视力检查、裂隙灯检查等可明确诊断，治疗方法主要有激光手术和手术治疗等。患者在白内障手术后应注意眼部卫生，避免眼部感染和外伤，降低后发性白内障的发生风险。一旦出现相关症状，应及时就医诊治 。
