24-48小时内可迅速进展至角膜穿孔，需紧急干预。
绿脓杆菌性角膜溃疡是一种由铜绿假单胞菌感染引起的急性化脓性角膜病变，具有高度破坏性。治疗核心包括早期强化抗菌、控制炎症及预防并发症，需根据病情严重程度个性化选择方案。
一、药物治疗
1. 抗生素应用
- 局部用药：首选氟喹诺酮类（如0.3%环丙沙星、0.5%左氧氟沙星）或氨基糖苷类（如0.9%庆大霉素、1.4%妥布霉素），每15-30分钟滴眼1次，病情稳定后逐步减量。
- 全身用药：重症或合并全身感染时静脉注射哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶。
| 抗生素类型 | 代表药物 | 给药频率 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| 氟喹诺酮类 | 环丙沙星 | 每15分钟-1小时 | 轻中度感染 |
| 氨基糖苷类 | 妥布霉素 | 每30分钟-2小时 | 耐药菌株 |
| 复合制剂 | 头孢他啶+妥布霉素 | 每1-2小时 | 重症或穿孔风险 |
2. 辅助治疗
- 散瞳剂：1%阿托品凝胶每日2次，防止虹膜粘连。
- 胶原酶抑制剂：如10%乙酰半胱氨酸滴眼液，抑制角膜溶解。
二、手术治疗
1. 清创术
清除坏死组织，增强药物渗透，适用于溃疡伴大量分泌物者。
2. 角膜移植
- 板层移植：溃疡未穿透角膜全层时采用。
- 穿透性移植：角膜穿孔或瘢痕导致视力严重受损时实施。
| 手术方式 | 适应症 | 术后视力预后 |
|---|---|---|
| 清创术 | 早期溃疡伴脓性分泌物 | 较好 |
| 板层移植 | 深基质层感染未穿孔 | 中等 |
| 穿透性移植 | 全层穿孔或瘢痕 | 依赖移植片存活 |
三、并发症管理
1. 角膜穿孔
紧急使用氰基丙烯酸酯胶封闭，联合加压包扎。
2. 眼内炎
玻璃体内注射万古霉素+头孢他啶，必要时行玻璃体切割术。
绿脓杆菌性角膜溃疡的预后与治疗时机密切相关。即使有效控制感染，部分患者仍可能遗留角膜瘢痕或视力下降，需长期随访。预防关键在于避免角膜外伤及不规范使用隐形眼镜，高危人群应定期眼科检查。
