免疫功能低下、长期使用抗生素或糖皮质激素、糖尿病控制不佳、外伤或手术后感染、环境暴露于高浓度真菌孢子
眼眶真菌病是一种罕见但可能致盲甚至危及生命的严重感染，其发生并非单一因素所致，而是由宿主防御机制受损与外界真菌入侵共同作用的结果。当人体免疫功能因疾病或药物影响而下降时，原本在环境中广泛存在的真菌孢子便可能突破眼部的天然屏障，侵入眼眶组织并大量繁殖，引发炎症和组织破坏。特别是曲霉菌和毛霉菌等条件致病性真菌，在特定高危人群中极易引发感染。
一、 眼眶真菌病的发生机制
真菌的侵入途径 真菌主要通过三种途径进入眼眶：一是从邻近的鼻窦感染直接蔓延，这是最常见的途径，尤其是鼻窦炎未及时控制时；二是通过血液播散，当身体其他部位存在真菌感染灶时，真菌可随血流到达眼眶；三是外伤或眼部手术后，真菌直接通过创口侵入。其中，鼻源性感染占比超过80%。
宿主防御系统的失效 健康个体的眼部具有多重防御机制，包括泪液的冲刷作用、结膜和角膜的完整性以及局部免疫反应。当存在糖尿病、白血病、艾滋病等慢性疾病，或因器官移植、自身免疫病而长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素时，这些防御系统被削弱，使得真菌得以定植和侵袭。
真菌的致病特性 不同种类的真菌具有不同的致病机制。毛霉菌倾向于侵犯血管，导致组织缺血坏死，病情进展迅猛；曲霉菌则常形成肉芽肿，并可能产生毒素，破坏周围组织。这些生物学特性决定了感染的严重程度和临床表现。
二、 高危因素与易感人群
| 风险因素 | 影响机制 | 常见关联疾病或情况 |
|---|---|---|
| 免疫功能低下 | 抑制吞噬细胞和淋巴细胞功能，降低对真菌的清除能力 | 艾滋病、血液系统肿瘤、长期使用免疫抑制剂 |
| 糖尿病（尤其酮症酸中毒） | 高血糖环境利于真菌生长，酸中毒状态损害白细胞功能 | 2型糖尿病控制不佳、糖尿病酮症酸中毒 |
| 长期使用抗生素 | 破坏正常菌群平衡，减少对真菌的竞争性抑制 | 广谱抗生素长期应用、反复感染治疗 |
| 长期使用糖皮质激素 | 抑制炎症反应和免疫应答，掩盖早期症状 | 自身免疫病治疗、器官移植后抗排异 |
| 环境暴露 | 吸入高浓度真菌孢子，增加感染机会 | 农业作业、建筑施工、霉变环境居住 |
三、 临床表现与早期识别
急性期症状 感染初期常表现为单侧眼眶疼痛、眼球突出、眼睑红肿和视力下降。由于症状与细菌性眶蜂窝织炎相似，易被误诊。若患者同时存在鼻塞、黑褐色鼻涕或鼻腔坏死组织，应高度怀疑真菌性鼻窦炎蔓延至眼眶。
进展期体征 随着病情发展，可出现眼球运动受限、复视，甚至固定性突眼。皮肤可能出现紫绀或坏疽，提示血管受累和组织缺血。视力急剧丧失是病情危重的信号，常因视神经受压或缺血所致。
影像学与实验室检查CT和MRI检查可显示鼻窦病变、眼眶软组织肿胀及骨质破坏。确诊依赖于组织病理学检查和真菌培养，在组织切片中发现菌丝是诊断的金标准。分子生物学检测如PCR可提高病原体检出率。
眼眶真菌病的发生是宿主因素与环境因素交互作用的结果，其根源在于免疫防御的崩溃与真菌入侵的协同。尽管发病率低，但其进展迅速、后果严重，强调对高危人群的早期识别和及时干预至关重要。维持良好的血糖控制、合理使用抗生素和激素、避免长期暴露于霉变环境，是预防该病的关键。一旦出现疑似症状，应立即就医，以免延误治疗时机，造成不可逆的视力损害。
