约10%-20%的抗生素相关腹泻由伪膜性肠炎引起，重症患者死亡率可达10%-30%。
伪膜性肠炎是一种由艰难梭菌过度繁殖导致的肠道炎症，常见于长期使用抗生素、免疫力低下或住院患者。其典型表现为腹泻、腹痛、发热，严重时可引发中毒性巨结肠或脓毒血症。
一、典型症状
腹泻
- 水样便或黏液便，每日可达10-20次，严重者呈米汤样。
- 部分患者粪便中可见伪膜（灰白色片状物）。
腹痛与腹胀
- 多为下腹绞痛，伴随肠鸣音亢进。
- 腹胀可能提示肠麻痹或中毒性巨结肠。
全身症状
发热（38°C以上）、乏力、脱水，重症者出现低血压或休克。
| 症状对比 | 轻症 | 重症 |
|---|---|---|
| 腹泻频率 | 5-10次/日 | >15次/日，伴伪膜 |
| 腹痛特点 | 间歇性隐痛 | 持续剧痛，腹膜刺激征 |
| 全身反应 | 低热或无热 | 高热、休克、多器官衰竭 |
二、特殊人群表现
老年患者
症状隐匿，易被误诊为功能性肠病，但脱水和电解质紊乱更显著。
儿童患者
常见于抗生素使用后，以急性水样泻为主，伪膜少见。
免疫抑制者
化疗或HIV感染者可能无典型腹泻，但肠穿孔风险增高。
三、并发症警示
中毒性巨结肠
表现为腹胀加剧、肠鸣音消失，X线显示结肠扩张。
肠穿孔
突发剧烈腹痛、板状腹，CT可见游离气体。
复发感染
约20%患者治愈后1个月内复发，与菌株耐药性或肠道菌群未恢复有关。
伪膜性肠炎的早期识别至关重要，尤其对抗生素使用史患者。若出现血便、持续高热或腹胀无缓解，需立即就医。治疗核心包括停用相关抗生素、针对性使用万古霉素或非达霉素，并重视肠道微生态重建。
