29岁怀孕四个半月心率120次/分，需结合具体情况判断，静息状态下持续达到此水平通常提示心动过速，建议就医评估。

一、孕期心率变化的生理基础

1. 血容量与心脏负荷增加：妊娠期间，为满足胎儿生长需求，孕妇的血容量会显著增加30%至50%，导致心脏每分钟泵出的血液量（心搏出量）增多，这是心率加快的主要生理原因 。这种变化自妊娠第10周开始，到孕中期（约28周）达到高峰 。
2. 代谢与激素影响：孕期新陈代谢率升高，身体对氧气和营养的需求增大。体内激素水平的变化（如孕激素、雌激素）会影响心肌的自律性和传导性，可能使心率增快 。
3. 正常范围界定：尽管孕期心率可以比非孕期稍快，但普遍认为静息状态下的正常范围仍在60-100次/分钟 。部分资料指出，因生理变化，心率可能短暂升至100-110次/分钟，但超过100次/分钟即被视为心动过速 。

二、心率120次/分的临床意义与鉴别

1. 生理性 vs 病理性：心率120次/分可能是剧烈活动、情绪激动、焦虑、睡眠不足或体温升高等因素引起的暂时性反应，休息后可恢复 。若在安静、休息状态下持续维持此心率，则更倾向于病理性，需要警惕潜在问题 。
2. 潜在病因排查：持续性心动过速可能与贫血（血容量相对不足，机体代偿性加快心率以保证供氧）、甲状腺功能亢进（甲亢）或其他器质性心脏病有关 。妊娠期本身也可能诱发心律失常 。
3. 胎儿影响关联：有观点认为，孕妇心率过快（>100次/分）可能与胎儿缺氧存在关联，但并非绝对因果关系，需综合评估 。

三、应对建议与注意事项

1. 及时就医评估：对于29岁、怀孕四个半月且静息心率持续在120次/分的孕妇，强烈建议尽快前往医院进行专业评估。医生将通过问诊、体格检查、心电图、血常规（排查贫血）、甲状腺功能检测等手段，明确是生理性适应还是存在病理情况 。
2. 自我监测与记录：孕妇可在家中使用智能手环或脉搏计，在相同条件下（如晨起静卧时）定期测量并记录心率，观察其变化趋势，为医生诊断提供重要参考信息。
3. 生活方式调整：保证充足休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张；保持均衡饮食，预防和纠正贫血；适度进行安全的孕期运动，有助于改善心血管功能 。
4. 避免自行诊断与恐慌：不要仅凭单一数值自行判断，也无需过度恐慌。多数情况下，经过专业评估和适当管理，母婴健康都能得到保障。关键在于早期发现、准确诊断和科学处理。