需立即就医评估

孕17周6天胎心率90次/分钟低于正常范围，可能提示胎儿宫内缺氧或心脏发育异常，但单次检测结果不能直接判定胎儿是否可保留，需通过进一步检查明确原因后综合判断。

一、胎心率的正常范围与临床意义

1. 不同孕周的胎心率变化规律

胎儿心率随孕周增长呈动态变化，孕17周6天已进入中孕期，正常胎心率应稳定在110-160次/分钟。低于110次/分钟为胎儿心动过缓，可能反映胎儿宫内状态异常。

2. 胎心率90次/分钟的潜在风险

• 胎儿因素：染色体异常（如21-三体）、先天性心脏结构缺陷（如房室传导阻滞）或宫内发育迟缓。
• 母体因素：妊娠高血压、重度贫血、甲状腺功能减退导致胎盘供血不足；药物影响（如β受体阻滞剂）。
• 环境因素：检测时胎儿处于睡眠周期（短暂偏低）、脐带受压或仪器误差（需重复测量排除）。

二、临床检查与干预建议

1. 优先进行的检查项目

• 超声心动图：评估胎儿心脏结构及血流动力学，排查先天性心脏病。
• 胎心监护：持续监测胎心率基线及变异，观察胎动时心率加速反应（正常应增加15次/分钟以上）。
• 母体检查：血常规（排查贫血）、甲状腺功能（TSH指标）、血压及血糖监测，排除母体合并症。

2. 动态监测与处理原则

• 短暂性偏低：若复查后心率回升至110-160次/分钟，且超声未见结构异常，可继续妊娠并加强产检。
• 持续性异常：心率持续<100次/分钟或伴胎动减少，需住院观察，必要时给予吸氧、静脉补液改善胎盘循环；若确诊严重心脏畸形或染色体异常，需由多学科团队评估妊娠结局。

三、孕妇注意事项与预后

1. 日常护理要点

• 体位调整：采取左侧卧位，减少子宫对主动脉的压迫，改善胎儿供氧。
• 胎动计数：每日固定时间记录胎动（正常≥3次/小时），异常时立即就医。
• 避免诱因：忌剧烈运动、情绪激动及擅自用药，保持规律作息。

2. 预后评估依据

• 可逆性因素：如母体贫血、脐带绕颈等通过干预可改善者，胎儿预后良好。
• 不可逆因素：严重心脏结构缺陷或染色体异常，需结合家庭意愿及医疗建议决定是否终止妊娠。

胎心率90次/分钟需高度重视，但并非终止妊娠的绝对指征。及时就医通过系统检查明确原因，遵循专业医生指导进行动态监测和干预，是保障母婴安全的关键。孕妇应保持冷静，避免过度焦虑，以科学检查结果为决策依据。