孕23周6天胎心78次/分属于明显异常情况，需立即就医排查原因。
胎心78次/分钟远低于孕23周正常范围（120-160次/分），可能提示胎儿宫内缺氧、心脏发育异常或母体疾病等严重问题，需通过胎心监护、B超检查和母体评估明确病因并紧急干预。

一、胎心异常的可能原因

1. 胎儿宫内缺氧
   胎心低于120次/分是缺氧的典型表现，可能由胎盘功能减退、脐带绕颈或母体血氧不足导致。缺氧时间过长可能引发胎儿窘迫甚至脑损伤。

2. 胎儿心脏发育异常
   孕23周胎儿心脏已基本发育完全，若存在先天性心脏病（如房室传导阻滞），可能导致心动过缓。需通过胎儿超声心动图确诊。

3. 母体因素

   • 疾病影响：孕妇患有甲状腺功能减退、严重贫血或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）可能干扰胎儿心率。
   • 药物作用：某些降压药或抗心律失常药可通过胎盘影响胎儿心脏功能。

二、胎心异常的医学评估与处理

1. 紧急检查项目

   检查类型	目的	适应场景
   胎心监护	实时监测心率变化及宫缩影响	初筛异常，需持续观察
   B超	评估胎盘、脐带及胎儿结构	排除物理性压迫或发育畸形
   多普勒超声	检测脐动脉血流阻力	判断胎盘功能及缺氧程度

2. 临床干预措施

   • 吸氧治疗：孕妇立即吸氧提高血氧浓度，缓解胎儿缺氧。
   • 体位调整：左侧卧位改善子宫胎盘血流灌注。
   • 药物干预：如确诊母体甲状腺功能减退，需补充甲状腺素；若为免疫性因素，可能使用糖皮质激素。

3. 长期管理方案
   若胎心持续异常，需根据病因制定计划：

   • 轻度缺氧：每周复查胎心监护，配合胎动计数自我监测。
   • 心脏结构异常：咨询胎儿医学中心，评估出生后手术可行性。
   • 不可逆损伤：与家属沟通终止妊娠的医学必要性。

胎心78次/分是危急信号，需争分夺秒明确病因并干预。孕妇应避免焦虑，但必须严格遵循医嘱完成检查，同时关注胎动减少、腹痛等伴随症状。早期发现并处理可显著改善胎儿预后，延误治疗可能导致不可逆的神经系统损伤或胎儿死亡。